levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

crushletsel (uitgebreid weke delen letsel)
Een grondig débridement van avitaal of gekneusd weefsel is essentieel.
• Primaire sluiting van vitale wondranden: alleen zonder hoge spanning.
• Bij huidtekort en goed doorbloede wondbodem: defect sluiten met vrij huidtransplantaat van
gehele of gedeeltelijke dikte.
• Bij huidtekort en zichtbare “witte structuur” (bot, pees, ligament, zenuw) in de wondbodem:
sluiten met lokaal gesteelde of op afstand gesteelde of vrij gevasculariseerde huidlap.
• Als de strekpezen nog zijn bedekt met paratenon (de losmazige glijlaag) bedekken met vrij
huidtransplantaat van gedeeltelijke dikte.
• Bij defecten aan de vingers is het van belang of er sprake is van pulpaverlies, blootliggende strek-
en/of buigpezen en of het defect gelokaliseerd is op een functioneel belangrijk gebied. Bij een
geschikte wondbodem wordt bij de vingers de voorkeur gegeven aan een huidtransplantaat van
volledige dikte. Dit leidt tot een stabielere bedekking en minder contracturen.
consulteer de plastisch chirurg
“degloving injuries”
• Vaak als gevolg van ongelukken waarbij de hand door een draaiende machine wordt gegrepen.
• Afhankelijk van schade aan opgestroopte huid wordt de huid teruggeplaatst of vervangen door
een andere bedekking.
Deze hand heeft bekneld gezeten in een wals voor aardappels,
waarbij rollen tegen elkaar indraaien om aardappelschillen te
verwijderen. Deze hand is tussen die rollen getrokken, en de
huid is van de hand gestroopt door de rollende beweging. Op de
X-hand is te zien dat de hand letterlijk geplet is.
De huid is geplet, dus de vaatjes in de huid zijn kapot. Deze huid
is dus niet meer vitaal, en mag als verloren beschouwd worden.
Ook omdat er een zichtbare “witte structuren” zijn (bot, pees,)
is gekozen voor een huidlap.
88