levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Hoofdstuk 9
Wondbehandeling
Amputaties
Maak het geamputeerde deel schoon, plaats het in een natte gaas, doe in een steriel
bekertje, en zet het bekertje in ijswater. Vermijd direct contact tussen het
geamputeerde deel en ijs.
Na >6 uur warme ischemie, en na >12 uur koude ischemie staat irreversibele schade.
Tot die tijd is het zinnig het geamputeerde deel als boven beschreven te bewaren.
Indicaties voor reïmplantatie: multipel vingerletsel; duimamputatie (vooral indien
proximaal van IP); amputatie bij kinderen; schone amputatie thv hand/ pols/
onderarm.
Contra-indicaties voor reïmplantatie: ernstig crushletsel, gecontamineerde wond;
amputatie van 1 vinger bij de volwassene; ernstige comorbiditeit of bijkomend letsel;
ernstig letsel van het geamputeerde deel; automutilatie.
De plastisch chirurg beslist.
Bijtwonden
Bacteriën in de wond zijn afkomstig van de commensale flora van de gebetene en
van de bijter. 60 % is een mengflora van aeroben met anaeroben.
Kattebeten zijn vaak dieper dan hondenbeten, met meer kans op osteomyelitis,
tenosynovitis, en sepische arthritis. Verschijnselen van katten treden na gemiddeld
12 uur op, bij honden is dat na gemiddeld 24 uur.
Het risico op wondinfectie is bij mensenbeten groter dan bij dierenbeten. Een
mengflora van anaeroben en aeroben wordt gevonden bij 54%. Daarnaast kunnen
ook virale ziekten worden overgebracht, zoals hepB, HIV, HSV en syphilis. Clenched
fist injury is de meeste gecompliceerde mensenbeetwond, met septische arthritis,
osteomyelitis en tendinitis.
Bijtwonden dienen te worden gespoeld. Debridement dienst plaats te vinden van
zichtbaar vuil en avitaal weefsel. De wond wordt opengelaten. Approximeren van de
wondranden mag, zodat secundaire wondgenezing gefaciliteerd wordt. De wond
74