levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

immobilisatieduur geadviseerd van 4-6 weken voor distale fracturen en
tuberositasfracturen, 6-12 weken voor middelste fracturen en 12-20 weken voor
proximale poolfracturen. Immobilisatie van de duim heeft geen additioneel voordeel
voor de behandeling van een scaphoidfractuur.
Operatieve behandeling is geïndiceerd bij gedisloceerde fracturen (>1 mm, of
>10-15 graden angulatie), proximale poolfracturen, carpale instabiliteit als gevolg
van perilunaire luxatiefracturen, fracturen die deel uitmaken van complex
handletsel en bij non-unions.
Os triquetrum
Meestal door direct inwerkend geweld op dorsum hand of door extreme hyperextensie.
Vaak geassociëerd met ander carpaal letsel.
Lichamelijk onderzoek: directe palpatie van os triquetrum mogelijk bij
radiairdeviatie.
Behandeling: bij avulsiefractuur conservatief (gips 2-3 weken). Indien fractuur door
het corpus zonder dislokatie gips 4-6 weken. Indien wel dislokatie: operatie (gesloten
of open reductie en fixatie).
Os lunatum
Kienböck’s disease: pijnklachten pols, met zwakte en verminderde functie door
secundaire osteonecrose van het os lunatum. De oorzaak is nog niet duidelijk, gedacht
wordt aan verminderde circulatie en trauma (bv na fractuur). Conventioneel
onderzoek: sclerotisch os lunatum, met cystevorming, fragmentatie, inzakking, en
arthritische veranderingen. Consult plastische chirurgie.
Fractuur: door direct inwerkend geweld.
Behandeling: let op dislokatie= operatie!! Conservatief indien geen dislokatie.
Os pisiforme
Direct inwerkend geweld op hypothenar of val op geëxtendeerde pols.
Conservatief (gips 6 weken). Bij aanhoudende klachten evt verwijderen.
Os trapezium/ trapezoideum
Direct inwerkend geweld, of val op vuist in radiairdeviatie. Vaak geassociëerd met
fractuur van andere carpalia, MC1, of distale radius.
Behandeling: indien niet gedisloceerd, gips 6 weken, waarin ook de duim gefixeerd is.
Indien wel dislokatie: open of gesloten reductie en fixatie.
61