levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

eplanteren van één enkele vinger bij:
• hand van jonge kinderen
• scherpe amputatie distaal van de FDS insertie
Onderzoek
Bepaal het niveau en uitgebreidheid van amputatie en mate van contusie (bot, zenuw, pees,
bloedvat)
Bij partiële amputatie moet de distale circulatie, de sensibiliteit en functie worden getest
Aanvullend onderzoek
Röntgenonderzoek van de stomp en het amputaat.
Consulteer plastisch chirurg
vingertopletsel (zie ook hoofdstuk 4)
Vraag naar de aard van het letsel. Factoren als leeftijd, beroep, hobby’s, getroffen vinger en
hand-dominantie zijn van belang.
Ongevalmechanisme: beknelling, snijwond, etc
Klinische aspecten: onderscheid tussen: alleen weke delenletsel, met /zonder fractuur
Onderzoek: röntgenonderzoek: standaard opnames in twee richtingen, vinger PA en lateraal.
behandeling bij alleen weke delen letsel (level 1)
Zo mogelijk het topje terughechten met zo min mogelijk
hechtingen
Bij kleine wond: vet gaasje, bij grotere wond:
flammazineverband
Bij beschadiging van de nagel deze laten zitten en
subunguaal hematoom ontlasten
behandeling bij alleen weke delen letsel (level 2-4)
als bot bloot ligt moet een bedekking gecreëerd worden
met fractuur van de eindphalanx (niet intra-articulair) conservatief behandeld
Letsels met een oppervlakte > 1 cm2, met intacte pulpa: sluiten met huidtransplantaat. Voorkeur
volledige dikte
consulteer de plastisch chirurg
Nabehandeling
• actief oefenen en bewegen.
• Wondcontrole na een paar dagen; Flammazine verband voor niet langer dan 1 week.
Behandeling algemeen
Kleine topletsels, vooral bij kinderen, kunnen conservatief worden behandeld. Zelden is inkorting
van het bot geïndiceerd.
Bij subunguale hematomen die meer dan 50% van de oppervlakte van de nagel innemen is er
sprake van laceratie van het nagelbed. In dat geval wordt de nagel verwijderd en de laceraties
gehecht met oplosbaar materiaal 6-0. Het eponychium wordt voor een paar dagen
opengehouden door de oude nagel terug te plaatsen.
86