levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Hoofdstuk 12
Pijn in de hand
Flegmone
Is een acute etterige ontsteking die zich steeds verder uitbreidt via de weefselspleten onder de huid.
Ook weefselontsteking genoemd. Er kan zich pus ontwikkelen, hetgeen van buitenaf niet te zien is,
maar wel te voelen. Een flegmone kan door verschillende bacteriën worden veroorzaakt. Soms
begint het met een relatief kleine verwonding door bijvoorbeeld een splinter.
Behandeling: via een snee in de huid de pus draineren en door het toedienen van antibiotica.
Panaritium subcutaneum
Is een ontsteking in een gesloten ruimte van de vingertop. Er is een gezwollen, rode, pijnlijke
vingertop. De infectie evolueert, dikwijls na een minimaal trauma, in twee tot vijf dagen naar een
abces waarbij er toenemende pijn wordt ervaren. Meestal ontstaat deze ontsteking na een
onschuldige prik in de vingertop (doorn of scherp voorwerp). Pas één of enkele dagen later ontstaan
dan de ontstekingsverschijnselen. Een panaritium kan ook ontstaan uit een paronychia.
Indien vroeg herkend, kan behandeling met antibiotica voldoende zijn. Meestal is er echter reeds
sprake van abces (pus) vorming en is een kleine operatie nodig. Hierbij wordt onder plaatselijke
verdoving het abces ontlast, gecuretteerd en necrose verwijderd. De incisie
wordt opengelaten en dagelijks gecontroleerd.
De ontsteking kan zich uitbreiden naar de tunnel waardoor de buigpezen
verlopen (buigpeesschede) en hierdoor ontstaat een zogenaamd panaritium
tendineum, dat uitgebreide operatieve en antibiotica behandeling nodig
maakt.
Panaritium tendineum
Vroegtijdige herkenning van een infectie van de peesschede is van belang om
te voorkomen dat de pees necrotisch wordt.
Symptomen zijn
lichte flexie stand van de vinger,
zwelling,
pijn bij passieve extensie,
pijn bij palpatie van de peesschede (tot in de palm).
De peesschede moet met spoed worden geëxploreerd waarbij deze van
proximaal naar distaal gespoeld wordt met fysiologisch zout. De peesschede
wordt geopend proximaal ter hoogte van de A1-pulley en distaal van het DIPgewricht.
(Behandeling door handchirurg)
Met een kleine cannule wordt gespoeld tot het spoelvocht schoon is. Het
achterlaten van een drain met spoelsysteem is niet nodig. De patiënt krijgt
91