levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

wordt na een paar dagen herbeoordeeld, waarna de wond eventueel secundair
gesloten kan worden.
Augmentin voor 3-5 dagen is een goed antibioticum indien de wond na meer dan 9
uur gepresenteerd wordt, of indien het een handenbeet betreft, een wond is die
gehecht moet worden (gelaat), een diepere punctatiewond is (bv kattebeet), de
wond vlak bij een gewricht zit, of de gebetene immuungecompromiteerd is. Denk
ook aan tetanusprofylaxe.
Brandwonden
1 e graads (partial thickness) Pijn en roodheid
2 e graads (partial thickness) Pijn, roodheid, blaren. Oppervlakkig of diep. Een deel van de
dermis is nog levensvatbaar.
3 e graads (full thickness) Leerachtige bleke huid, geen capillary refill, gestoorde
sensibiliteit
4 e graads (full thickness) Zowel huid als onderliggende structuren zijn verbrand, zoals
subcutaan vet, spier, bot en/ of pees
Een 1 e en 2 e graads brandwond geneest binnen 3 weken, maar kan wel
littekenvorming en pigmentstoornissen geven (afhankelijk van de diepte). Wonden
aan de palmaire zijde van de hand zijn bijna nooit full thickness (dikke huid).
Een full thickness brandwond geneest met contractuur, en epithelialisatie vanuit de
wondranden. Hierbij kunnen ook contracturen van gewrichten optreden. Het
verbrande weefsel wordt meestal verwijderd, en vervangen door skingrafts.
De full thickness brandwond bestaat uit 3 zones:
1. Zone of coagulation: centrale gebied, bestaand uit avitaal weefsel
2. Zone of stasis: rond het centrale gebied, met oedeem. Nog reversibel. Dit gebied kan
de eerste 72 uur nog verslechteren door oedeem, thrombose, met progressieve
necrose. Dit is het gebied wat je optimaal moet behandelen om de schade te
beperken.
3. Zone van hyperemie: vitaal.
Escharotomie: zwelling en koude van de niet verbrande distale delen zijn geen
absolute indicatie voor escharotomie, maar cyanose, verminderde capillaire refill en
progressieve neurologische uitval zijn wel absolute indicaties voor escharotomie. Op
de ringvinger, de middelvinger en de wijsvinger aan ulnaire zijde, op de pink en duim
aan radiale zijde (voorkomt pijn bij grijpfunctie in de toekomst). Op de handrug door
middel van 2 lange snedes over de handrug.
75