levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Pees hechtingen
A: matrashechting; B: 8-vormige hechting; C: core grasping suture
Technieken voor de brede platte pezen in zone 3/4/en 5: A: core suture; B: cross-stitch suture
Herstel van het peesletsel dient zo snel mogelijk plaats te vinden, het liefst binnen 2 weken.
De behandeling is afhankelijk van type lesie en lokalisatie.
1. Zone 1: Malletfinger, indien chirurgie geïndiceerd: een 8-vormige hechting door de
peesuiteinden met onoplosbaar materiaal 5.0 of 6.0 is voldoende.
2. Zone 2: indien >50% gelaedeerd, kan de pees primair gerepareerd worden met 8vormige
hechting, onoplosbaar materiaal 4.0.
Hechtingen in zone 1 en 2 kunnen door de dunne bedekking zichtbaar en voelbaar blijven, en
daarom kun je deze hechtingen het best na 4-6 weken verwijderen.
3. Zone 3: central slip lesion. OK indicatie indien: a) PIP instabiel (axiaal of naar
lateraal), met verminderde passieve of actieve extensie; b) avulsiefractuur aan de
basis van de middenphalanx met dislokatie; c) conservatieve therapie niet tot
genezing leidt. Grasping suture of cross-stitch suture, onoplosbaar materiaal 4.0.
4. Zone 4: indien complete ruptuur: grasping suture of cross-stitch suture, onoplosbaar
materiaal 4.0.
5. Zone 5: bv clenched fist injury. Goed spoelen, en primair operatief herstellen van de
pees.
6. Zone 6: hier zijn de pezen dikker en ovaler. De hechting moet sterker zijn. Grasping
core tendon met epitendon, 4.0 onoplosbaar materiaal.
7. Zone 7: ook het retinaculum moet gerepareerd worden, om bowstringing te
voorkomen. Grasping core tendon met epitendon, 4.0 onoplosbaar materiaal.
8. Zone 8: Grasping core tendon met epitendon, 4.0 onoplosbaar materiaal.
42