levend handletselboek voor SEH-artsen - EMDutch

Zone 3: Boutonniére deformiteit: centrale slip letsel
Traumamechanisme: actief geëxtendeerde PIP wordt geforceerd gebogen (meestal) of
volaire luxatie PIP
Als het trauma net ontstaan is, is de Boutonniérestand vaak nog niet aanwezig: in de loop
van 3 weken zakken de laterale slips af naar volair, en ontstaat dan pas de
Boutonniérestand. In het acute stadium kunnen de laterale slips dus ook nog het PIPgewricht
extenderen. Daarom wordt een centrale slip laesie gemakkelijk gemist. Goede test
is Elson’s test: hang de aangedane vinger over de rand van de tafel met de PIP in 90 graden.
Laat dan de vinger tegen een weerstand in strekken in PIP: PIP strekt niet, maar er treedt
hyperextensie op van de DIP. Dit wijst op een complete ruptuur van de centrale slip. (Bij
intacte slip kun je niet de DIP strekken zonder de PIP te strekken). Gemodificeerde vorm:
plaats de aangedane vinger van de ene hand tegen dezelfde vinger van de andere hand, en
laat de DIP strekken: lukt alleen bij centrale slip laesie.
Onderscheid wordt gemaakt tussen een open en een gesloten letsel.
Open letsel: operatief herstel van het extensor-apparaat en immobilisatie PIP-gewricht in 0
m.b.v. K-draadfixatie of gipsspalk; MCP en DIP-gewricht worden vrijgelaten en moeten actief
geflecteerd en geëxtendeerd worden. Verwijzing naar fysiotherapie en op indicatie
ergotherapie.
44