Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge
Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge
Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LEON-prinsippet: Bærende prinsipp innenfor helse- <strong>og</strong> omsorgstjenestene. Innebærer at<br />
tjenester skal <strong>til</strong>deles <strong>og</strong> utøves på Laveste Effektive OmsorgsNivå. 6 Begrepene LEON <strong>og</strong><br />
BEON (se nedenfor) brukes <strong>til</strong> dels om hverandre. I denne rapporten er det begrepet LEON<br />
som benyttes, med henvisning <strong>til</strong> <strong>til</strong>delingspraksis <strong>og</strong> tjenesteutøvelse innenfor kommunens<br />
tjenestespekter.<br />
BEON-prinsippet: Introdusert i forarbeidet <strong>til</strong> samhandlingsreformen <strong>og</strong> tydeliggjør nye<br />
prinsipper for ansvarsdeling mellom spesialist- <strong>og</strong> kommunehelsetjenesten. Pasienten skal<br />
behandles på Beste Effektive OmsorgsNivå. 7<br />
ADL: Står for «Activities of daily living" <strong>og</strong> er et system for registrering av funksjonsnivå.<br />
ADL- kartlegging benyttes i forbindelse med registrering i IPLOS, <strong>og</strong> gir en indikasjon på<br />
brukerens bistandsbehov. 8<br />
Innsatsstyrt finansiering (ISF): Innsatsstyrt finansiering er et aktivitetsbasert<br />
finansieringssystem som tar hensyn <strong>til</strong> variasjon i behov gjennom året. Med hvert vedtak om<br />
tjeneste<strong>til</strong>deling som fattes, følger det finansiering. På denne måten finansieres virksomheten<br />
etter innsats eller aktivitet. Dette systemet krever at tjenestene prises. 9 Aktivitetsbasert<br />
metodikk benyttes for å kalkulere prisene. I kommunene/bydelene brukes begrepene ISF <strong>og</strong><br />
ABF (se nedenfor) om hverandre.<br />
Aktivitetsbasert finansiering (ABF): Finansiering gjennom en ABF-modell medfører at<br />
<strong>utfører</strong>enhetene finansierer sine utgifter ved at de får betaling for omfanget av tjenester<br />
(aktiviteter) de <strong>utfører</strong>. Kommunens totale budsjettramme for ulike tjenesteområder er et<br />
politisk ansvar <strong>og</strong> fastsettes av bystyret gjennom årsbudsjettet. Bes<strong>til</strong>lerenhetene gjør<br />
behovsvurdering <strong>og</strong> fatter vedtak om <strong>til</strong>deling av tjenester <strong>til</strong> innbyggerne. Med hvert vedtak<br />
følger aktivitetsbasert finansiering. Utførerenhetene leverer tjenester <strong>til</strong> brukerne iht. vedtak <strong>og</strong><br />
får betaling. 10<br />
3.3 Innledende betraktninger<br />
Blant våre seks kommuner <strong>og</strong> fem bydeler finner vi 11 ulike måter å organisere bes<strong>til</strong>ler-<br />
<strong>utfører</strong>-modellen på.<br />
Modellen er innført over tid <strong>og</strong> det er gjort mange justeringer <strong>og</strong> <strong>til</strong>pasninger underveis.<br />
Noen kommuner/bydeler har «strammet opp» det organisatoriske skillet mellom bes<strong>til</strong>ler <strong>og</strong><br />
<strong>utfører</strong> for å tydeliggjøre bes<strong>til</strong>lers <strong>og</strong> <strong>utfører</strong>s respektive ansvar. Andre har løsnet opp i den<br />
formelle strukturen, fordi de erfarte at skillelinjene mellom bes<strong>til</strong>ler <strong>og</strong> <strong>utfører</strong> ble for rigide.<br />
Bes<strong>til</strong>ler-<strong>utfører</strong>-modellen er innført samtidig med andre organisatoriske <strong>og</strong> styringsmessige<br />
grep som i større eller mindre grad bidrar <strong>til</strong> å forsterke effektene av modellen. 10 av<br />
kommunene/bydelene har skilt forvaltning <strong>og</strong> tjenesteproduksjon i separate virksomheter for<br />
alle helse- <strong>og</strong> omsorgstjenester. Fem av kommunene/bydelene har innført innsatsstyrt eller<br />
6 Stortingsmelding nr. 9 (1974–75)<br />
7 St.meld. nr. 47 (2008-2009)<br />
8 Helse- <strong>og</strong> omsorgsdepartementet: Forslag <strong>til</strong> informasjonssystem for pleie- <strong>og</strong> omsorgstjenesten. Rapport fra<br />
intern arbeidsgruppe, avgitt februar 2000. Helsedirektoratet: Iplosveileder for personell i kommunale helse-<strong>og</strong>sosialtjenester<br />
(IS-1112)<br />
9 Kristiansand kommune: Veileder i innsatsstyrt finansiering for pleie- <strong>og</strong> omsorgstjenester (2002).<br />
10 Bergen kommune: Byrådssak av 3. november 2011. Evaluering av aktivitetsbasert finansiering i Byrådsavdeling<br />
for helse <strong>og</strong> omsorg<br />
Side 13
Change language