Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge

Både fordelene og ulempene ved dette trekkes fram:
Fordeler:
o Ivaretakelse av den enkelte brukers juridiske rettigheter
o Tildelingen er mer ensartet og objektiv og i mindre grad opp til den enkelte
fagperson
o Behovsvurdering og tildeling som gjøres ut fra helsefaglige vurderinger – ikke
økonomiske eller kapasitetsmessige hensyn hos utfører
o Enklere klageadgang
Ulemper
o Utfører fokuserer på det vedtaket sier og legger mindre vekt på egne
observasjoner og vurderinger
o Vedtaket definerer hva som er nødvendig helsehjelp og utmåler tjenesten i
henhold til det – å hjelpe brukeren til å opprettholde egne funksjoner («arbeide
med hendende på ryggen») tas ikke hensyn til i utmålingen
o Fokus på hva den enkelte bruker har behov for (og utførelsen av det enkelte
vedtak) gir mindre oppmerksomhet på hva som er riktig bruk av ressursene
totalt sett
Basert på disse svarene, er det grunnlag for å si at bestiller-utfører-modellen har bidratt til økt
rettighetsfokus innenfor helse- og omsorgstjenestene. Selv om de samme argumentene trekkes
fram, vektlegger bestiller fordelene, mens utfører vektlegger ulempene. Utførerne opplever at
de har mistet noe av muligheten til å gjøre skjønnsmessige vurderinger av tjenestemottakernes
behov, og derfor har mistet fleksibilitet i tjenesteutførelsen.
8.3 Belønner bestiller-utfører-modellen adferd som reduserer behovet for
tjenester?
Spørsmålet om bestiller-utfører-modellen belønner en adferd hos medarbeidere som reduserer
behovet for tjenester på sikt, henger nøye sammen med spørsmålet om asymmetrisk
informasjon som omhandles i kapittel 7. Hypotesen er at forebyggende innsats, som reduserer
tjenestebehovet over tid, vil gi reduserte inntekter for utfører innenfor en ISF/ABF- modell, og
reduserte incentiv for å arbeide forebyggende.
Også i dette spørsmålet har bestillere og utførere et noe ulikt syn på hvordan modellen slår ut:
Fra bestillernes side framheves:
o Det er tendenser til at vedtakstiden øker uten at ADL økes tilsvarende –
bestillerenhetene tror ikke dette skyldes at utfører bruker mer tid på å forebygge
sykdomsutvikling
o For enkelte brukere vil riktig innsats i en tidlig fase redusere behovet for
tjenester, dette avhenger av at sykehuset skriver gode epikriser, at bestiller
treffer godt med vedtaket og at utførerne jobber riktig
o Hovedregelen er at tjenestevolumet øker – fra bestillers ståsted er det vanskelig
å få øye på de sakene hvor tjenestebehovet er redusert
Fra utførernes side framheves:
o Tjenesteutførelsen styres av den enkelte tjenestemottakers til enhver tid
gjeldende behov
o Innenfor tjenesten til utviklingshemmede er hovedfokuset på habilitering – det
arbeides mot at brukeren skal klare mest mulig selv
o Hovedregelen er at vedtakene justeres opp – i praksis er det vanskelig å justere
ned
Side 51