Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge

13 Hvordan kan modellen utformes for å gi mest mulig effektiv
ressursutnyttelse?
Med innføringen av bestiller-utfører-modellen i den kommunale helse- og omsorgstjenesten på
1990-tallet ble det også introdusert en markedsbasert logikk for styringen av disse tjenestene. I
årenes løp er prinsippene i modellen videreført, foredlet og forenklet i tilpasningen til norske
kommuners styringsstruktur. Denne studien har identifisert kostnader og gevinster ved
bestiller-utfører-modellen i storbyene, slik modellen organiseres og praktiserer i dag.
13.1 Skillet mellom forvaltning og tjenesteproduksjon ønskes opprettholdt
Informantene i studien gir uttrykk for at bestiller-utfører-modellen har sine svakheter.
Tendensen i materialet er at representanter fra bestillersiden framhever gevinstene ved
modellen, mens representanter fra utførersiden framhever kostnadene.
Ingen av storbyene ønsker seg tilbake til en driftssituasjon hvor det ikke er skilt mellom
forvaltning og tjenesteproduksjon. Svakhetene ved modellen kan slikt sett sies å veies opp av
gevinstene. Utfordringen for storbyene, og andre kommuner som ønsker å forsterke gevinstene
som ligger i en bestiller-utfører-organisering, blir derfor å utforme bestiller-utfører-modellen
slik at utnyttelsen av ressursene blir mest mulig effektiv.
13.2 Etterlevelsen av prinsippene i modellen betyr mer enn type modell
I datamaterialet ser vi ingen klare sammenhenger mellom type bestiller-utfører-modell
(kommuner/bydeler i kategori 1, 2 og 3) og utvikling i utgiftsnivå. Vi ser heller ingen klare
sammenhenger mellom type bestiller-utfører-modell og utvikling i kostnad pr.
tjenestemottaker/kostnad pr. plass. Vi har heller ikke gjort funn som tyder på at en type modell
(kategori 1, 2 eller 3) er mer effektivitetsfremmende enn en annen. Dette betyr ikke at det ikke
er uvesentlig hvilken modell man velger, men at måten modellen praktiseres på og
etterlevelsen av prinsippene i modellen har mer å bety for om modellen virker
effektivitetsfremmende, enn modellen i seg selv.
13.3 Konsistens i modellen har avgjørende betydning
Konsistensen i modellen som er innført synes å ha selvstendig påvirkning på om de
effektivitetsfremmende elementene i modellen får effekt eller ikke. Med konsistensen i
modellen dette menes samsvar mellom formell organisatorisk struktur, finansieringsmodell og
ansvarsdelingen mellom bestiller og utfører i den daglige virksomheten, eksempelvis:
Organisatorisk plassering av bestillerenheten som samsvarer med styringsstrukturen i
kommunen for øvrig og som samsvarer med den myndigheten som er lagt til bestiller
Praktisering av skillet mellom bestiller og utfører i daglig drift som samsvarer med
prinsippene i bestiller-utfører-modellen og kommunens organisasjonsstruktur (ingen
sammenblanding av roller, klar kobling til administrativ og politisk ledelse)
Finansieringsmodell som harmonerer med de resultatkrav som bestiller og utfører
møtes med
Finansieringsmodell fundert på reelle kostnadsdrivere som synliggjør effektiv drift
Kommuner/bydeler som har etablert en effektivitetsfremmende praksis innenfor rammene av
bestiller-utfører-modellen er kommuner/bydeler hvor det er samsvar mellom de nevnte
størrelsene, hvor rolle- og ansvarsfordelingen mellom bestiller og utfører er avklart, og hvor
det er ikke er tvil om hvor det økonomiske ansvaret for volum og produksjon ligger.
Side 76