Kostnader og gevinster knyttet til bestiller-utfører ... - Deloitte Norge

For de av kommunene/bydelene som har innført ISF/ABF, framheves det fra utførernes side at
bestiller-utfører-modellen, og kompleksiteten i finansieringsmodellene, medfører at hver enkelt
medarbeider må bruke forholdsvis mer tid til dokumentasjon og registreringer. Det er ikke
kartlagt hvor stor andel av tidsbruken hos utførerne som går til administrative oppgaver.
Ut fra dette kan det se ut til at type bestiller-utfører-modell har mer å si for utførernes
administrative oppgaver og ressursbruken, enn dimensjoneringen av bestillerfunksjonene.
11.7 Elementer ved bestiller-utfører-modellen som kan virke
kostnadsdrivende
I analysen av kostnader og gevinster ved bestiller-utfører-modellen er det identifisert en rekke
elementer som kan virke kostnadsdrivende. Disse kan knyttes til de fire
hovedproblemstillingene:
Behovsdekning:
o Dimensjonering av nivåene i tjenestekjeden som ikke bidrar til at tjenester kan
tildeles på laveste effektive omsorgsnivå
o Bestiller som kun har myndighet til å tildele tjenester i deler av tjenestekjeden, og
ikke har anledning til å ta hele tjenestespekteret inn i vurderingen
o En større del av forvaltningsansvaret overlates til utførerne. Dette medfører en
utvisking av prinsippene i bestiller-utfører-modellen, og innebærer en
styringsmessig risiko dersom utfører derigjennom kan påvirke egne inntekter
o Dersom kommunen velger en «ventelistepolitikk» som synliggjør udekte behov,
kan dette virke kostnadsdrivende gjennom at nye tilbud gjenspeiler hva innbyggerne
søker om, ikke hva behovet faktisk er
Asymmetrisk informasjon:
o For kommuner/bydeler hvor utførerne finansieres gjennom en ISF/ABF-løsning, og
betaling baseres på vedtakstid, kan det inntre mekanismer som bidrar til at
vedtakstiden forsøkes økt og at samlet vedtaksvolum blåses opp
o ISF/ABF medfører at utfører melder raskere om økninger i behov enn hva som
ellers ville vært tilfellet
o Tidsfestede vedtak i komplekse tjenester
o Betaling til utfører basert på vedtakstid, hvor det ikke kontrolleres tilstrekkelig for
utført tid
Incentivstrukturen:
o Incentivet til forebyggende innsats innenfor bestiller-utfører- modellen er for svake
o Det er brukere med størst behov for helsefaglig oppfølging som prioriteres, ikke
brukere som ville profittere på forebyggende innsats i en tidlig fase
o For kommuner/bydeler med en ISF/ABF-modell vil utfører få reduserte inntekter
dersom klarer å redusere brukerens bistandsbehov og omfanget på tjenestene
Rettighetsfokus:
o Det ligger en sterkere forventning blant brukere og pårørende om at kommunen skal
«ordne opp» når behovet for helsehjelp melder seg
o Gjennom profesjonaliseringen av saksbehandlingskompetansen, medfører modellen
større rettighetsfokus, det fokuseres sterkere på hvilke rettigheter søkeren har, enn
hva det helsemessige behovet faktisk er
Side 69