Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

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campo. Foram também excluídos os casos de bócio difuso ou multinodular (coloide ou adenomatoso) em que o peso do lobo ou da peça de hemitireoidec- tomia era superior a 30g e o infiltrado linfóide inferior, em média, a 3 folículos linfóides por campo, bem como aqueles casos com carcinoma não oculto (de diâmetro superior a 1,5cm), em virtude de o parênquima livre de neoplasia não constituir, frequentemente, amostra suficiente mente representativa da tireóide restante. O diagnóstico de hiperplasia difusa fundamentou-se no conhecimento da existência de um quadro clínico de hipertireoidismo compatível com doença de Craves e na observação de um padrão morfológico constituído por vesículas tireoideias arredondadas ou irregulares, sem ou com escasso colóide, e de células tireoideias mais ou menos cilíndricas com citoplasma eosinófilo, por vezes de aspecto granuloso. Foram também incluídas duas observa ções respeitantes a doentes que apresentavam hipertiroidismo tratado com antitireoideus e em que no padrão morfológico predominavam as vesícu las de médias e grandes dimensões, com colóide; num destes casos notou-se ainda esboço multinodu lar. As situações que histologicamente apresentavam padrão de hiperplasia difusa e infil trado linfóide foram excluídas apenas quando o quadro clínico era desconhecido ou não era compa tível com doença de Graves. Estes casos foram incluídos no grupo das tireoidites linfocíticas. A tireoidite linfocftica foi dividida em tireoidite linfocftica focal e tireoidite linfocftica difusa, de acordo com a riqueza do infiltrado linfóide. Na tireoidite linfocftica focal o número médio de folículos linfóides por campo era igual ou superior a 1 e inferior a 6. Na tireoidite linfocftica difusa o número médio de folículos linfóides por campo era superior a 6. Tendo em consideração a variação da riqueza do infiltrado linfóide, foram considerados 3 graus. - Na tireoidite linfocftica focal e na hiperplasia difusa adoptaram-se os seguintes crité rios: por campo por campo por campo Grau I -S1 e < 3 folículos linfóides Grau II -ï3 e < 5 folículos linfóides Grau III -£5 e S 6 folículos linfóides - Na tireoidite linfocftica difusa, dada a abundância e a disposição do infiltrado linfóide, a avaliação foi semi-quantitativa, tendo-se conside rado: Grau l - Quando existia parênquima tireoideu relativamente abundante sem infiltrado linfóide. Grau II - Quando o parênquima tireoi deu sem infiltrado linfóide era relativamente reduzido e a sua área estava compre endida entre meio campo de ampliação lOOx e 1 campo de ampliação 400x. Grau III - Se o infiltrado linfóide era contínuo Na caracterização do padrão cito-arqui- tectural da tireoidite linfocftica foram considerados os seguintes tipos: - Tipo hiperplástico: a estrutura predo minante era a de hiperplasia-vesfculas tireoideias irregulares com células altas de citoplasma granulo so eosinófilo e colóide, quando presente, de aspecto pouco denso e com vacúolos de reabsorção na periferia. - Tipo oxifflico: no parênquima tireoideu predominavam as vesículas de células oxifílicas e de colóide denso. A existência de colóide menos denso ou de macrófagos no interior das vesículas foi considerada compatível com este tipo citológico. - Tipo indeterminado: a cito-arquitec- tura do parênquima tireoideu era sensivelmente idêntica à da tireóide normal, ou não era suficiente mente homogénea para poder ser incluída num dos dois tipos acima referidos. 10
A fibrose nas lesões da tireoidite linfocí tica foi estudada tendo em consideração as caracte rísticas dos septos interlobulares e as do interstício do parênquima tireoideu. A avaliação, semiquanti tativa, foi efectuada na globalidade do tecido tireoideu disponível para observação histológica. ■ Foram considerados 3 graus de fibrose, de acordo comos critérios a seguir enunciados. Nos septos interlobulares Grau I os septos tinham aspecto normal ou apenas evidencia vam discreto espessamento fibroso. Grau II os septos eram facilmente notados por apresentarem fibrose moderada. Grau III os septos apareciam como faixas bem definidas de tecido fibroso. No interstício do parênquima tireoideu: Grau I não existia fibrose ou apenas se notava discreta fibrose perivesicular. Grau II as vesículas tireoideias estavam envolvidas, na sua maior parte, por um "anel" nítido de fibrose. Grau III as vesículas tireoideias, individualmente ou em pequenos grupos, estavam rodeadas por tecido fibroso relativamente abundante, o que determinava aumento nítido do interstício interve sicular. Tendo como referência os graus de fibrose, simultaneamente dos septos interlobulares e do interstício, as tireoidites Iinfocíticas foram divididas em dois grupos: Tireoidites Iinfocíticas sem fibrose, se a fibrose dos septos e do interstício era, simulta neamente, de grau I. Tireoidites Iinfocíticas com fibrose, se existia associação dos seguintes graus de fibrose, respectivamente dos septos e do interstício: III e III; III e II; Il e III; III e I; I e III; Il e II. As tireoidites Iinfocíticas foram também classificadas quanto à existência, ou não, de "nódu los de crescimento". Consideraramse "nódulos de crescimento" os nódulos macroscópica ou histo logicamente bem individualizados, eventualmente capsulados, e de estrutura idêntica ou diferente da do parênquima tireoideu envolvente. Não foram incluídos nesta definição os pseudonódulos resultan tes quer da acentuação da lobulação da glândula, quer da fibrose septal. Na distribuição geográfica das lesões tireoideias foram individualizadas duas zonas, de acordo com a residência dos doentes constante nos dados de internamento hospitalar: zona litoral e zona interior. Na zona litoral foram incluídos os concelhos com costa marítima. os restantes concelhos. Na zona interior foram englobados Não se individualizou uma zona de bócio por serem poucas as referências disponíveis (111, 162) e, por outro lado, por a nossa experiência permitir reconhecer alguns concelhos com frequente patologia tireoideia benigna mas não incluídos nos concelhos onde a prevalência de bócio seria superior à do restante território, segundo aquelas referências. Além das características morfológicas e da distribuição geográfica já referidas, foram ainda considerados outros parâmetros, a saber: sexo, idade dos doentes, informação clínica, tipo de intervenção cirúrgica e peso das respectivas peças cirúrgicas. Estes parâmetros foram também estudados, sempre que o número de casos o justifica va, nos vários subtipos morfológicos da tireoidite linfocítica. 11
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