Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

C - CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DA TIREOIDITE LINFOCÍTICA
A descrição des características morfoló­
gicas da tireoidite de Hashimoto pelos autores
consagrados (77, 211, 224, 239, 259, 267) faz-nos
pensar que estamos perante uma entidade de morfo­
logia muito constante e típica. Efectivamente,
é comum realçar-se, no domínio da macroscopia,
o aumento de volume de toda a glândula, por vezes
dum modo assimétrico, a consistência firme, o
aspecto lobulado e a cor rósea ou branco-amarelada
da superfície de corte. Como características histoló­
gicas, aponta-se a transformação oxifllica do
epitélio tireoideu e o abundante infiltrado linfóide,
com centros germinativos e plasmócitos.
Esta descrição clássica da tireoidite
de Hashimoto adapta-se, conforme já referimos,
apenas a alguns casos de tireoidite linfocítica
difusa, pelo que não pode ser considerada como
a mais adequada. A nossa experiência permite-nos
avançar que não existe um padrão morfológico
único na tireoidite linfocítica — aliás, como tem
sido realçado em outros trabalhos de revisão (187,
333, 338).
Já fizemos notar que o grau de infiltrado
linfóide, bem como a sua disposição, são variáveis.
Neste momento pretendemos destacar outros
aspectos morfológicos de tireoidite linfocítica:
as características das células tireoideias e a arqui­
tectura da glândula.
As células das vesículas tireoideias
não obedecem a um padrão morfológico típico
e muito menos único. As células oxifílicas nem
sempre estão presentes, pelo menos em quantidade
significativa, e, por outro lado, não são exclusivas
da tireoidite linfocítica. E ainda frequente observar-
-se em áreas mais ou menos extensas da tireóide
de "doentes" com tireoidite linfocítica, uma estru­
tura vesicular morfologicamente semelhante à
do parênquima tireoideu normal, assim como não
é raro observar-se um padrão sugestivo de hiperpla-
sia. A presença de grupos de vesículas com epitélio
achatado e preenchidas por colóide não é, também,
um achado excepcional.
Esta variabilidade justifica que, por
motivos de facilidade de apresentação e de sistema­
tização, se tente (arbitrariamente) constituir
grupos morfológicos com alguma homogeneidade.
Tal procedimento certamente escamoteia o facto
de as fronteiras entre os vários grupos serem
mal definidas e pode sugerir, por outro lado, a
ideia de um processo lesionai estático. Ora, do
processo de tireoidite linfocítica temos, como
já afirmámos uma visão dinâmica, em que a variabi­
lidade das características morfológicas do tecido
tireoideu, constituindo um espectro relativamente
contínuo, é a sua, de certo modo, expressão morfoló­
gica.
As características morfológicas da
estrutura vesicular tireoideia sugerem a existência
de uma correlação, ainda que não perfeita, com
determinadas situações funcionais. Tal correlação
é no entanto difícil de estabelecer, tanto mais
que são notórias as limitações da morfologia na
avaliação dos estudos funcionais das células tireoi­
deias.
E reconhecido que na tireoidite linfocí­
tica as células tireoideias manifestam alterações
funcionais, nomeadamente no que se refere ao
metabolismo do iodo (39, 153, 167, 224, 319, 327,
340). Estas alterações não implicam necessaria­
mente modificação da morfologia das células
tireoideias (150, 151, 216, 284, 285, 300). Não
surpreende, pois, que na tireoidite linfocítica
a estrutura vesicular possa ser sobreponível à
da tireóide normal.
Embora os doentes com tireoidite
linfocítica só ocasionalmente manifestem sinais
de hipotireoidismo, é comum apresentarem aumento
dos níveis séricos da TSH (36, 91, 319). Verifica-se,
pois, que a glândula tireoideia está submetida
a estimulação prolongada que, se por um lado
conduz à compensação do hipotireoidismo (analítico,
porque clinicamente nem sempre se manifesta),
por outro lado poderá explicar o aparecimento
de um padrão morfológico de hyperplasia.
Mais difícil de explicar é a transforma­
ção oxifriica das células tireoideias. As células
oxifílicas não são exclusivas da glândula tireoideia
(8, 48, 231) e, nesta glândula, podem ser observadas
80