Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

descritas por este autor (251).
Esta opinião de Ewing teve alguma
aceitação, mas acabou por ser rebatida, nomeada­
mente na monografia de Cecil A. Joli, publicada
em 1939 (152). De um modo que nos parece claro
e convincente, este autor demonstrou que a doença
de Hashimoto e a doença de Riedel eram entidades
absolutamente distintas, tanto morfologicamente
como do ponto de vista epidemiológico, e que
não podiam ser consideradas formas de evolução
da tireoidite crónica.
Apesar de terem sido publicados alguns
trabalhos importantes sobre a doença de Hashimoto,
como o já referido de Cecil A. Joli, a doença
de Hashimoto não é claramente assumida como
uma entidade na década de 40. Recorrendo mais
uma vez a tratados de Anatomia Patológica editados
nesta época (21, 135, 136, 226), verifica-se que
a doença de Hashimoto é apresentada como asso­
ciada à evolução da doença de Graves. Efectiva­
mente, a opinião expressa é a que, no bócio exo-
ftálmico de longa duração, "poderá haver áreas
em que a glândula tireoideia se "atrofia", ocorrendo
ocasionalmente infiltração pronunciada de linfócitos
e plasmócitos, com folículos e centros germinativos,
situação a que se pode aplicar a designação de
bócio linfadenóide" (21, 226). Esta interpretação
é também defendida por Levitt, baseada num
estudo clínico e patológico de 2214 peças de
tireoidectomia (185).
A ocorrência de infiltrado linfóide
com centros germinativos na glândula tireoideia,
distinta das lesões de tireoidite crónica, é já
descrita, no início deste século, em situações
de bócio exoftálmico (107). Com Hashimoto,
o infiltrado linfóide assume um significado
particular, contribuindo para a definição da entidade
"bócio linfóide". Mas é Max Simmonds, em 1913,
que nos fornece uma perspectiva mais global de
situações tireoideias com infiltrado linfóide,
mediante o estudo efectuado em material necrópsico
(280). Em 75% dos casos de bócio por doença de
Graves e em 15% das situações de bócio simples
havia infiltrado linfóide focal. Mas também em
5% das glândulas tireoideias sem patologia aparente,
Simmonds encontrou infiltrado linfóide focal.
Esta última situação era 5 vezes mais frequente
no sexo feminino e todos os pacientes tinham
mais de 30 anos de idade.
Em trabalho publicado em 1923 (281),
Simmonds destaca dos casos típicos de doença
de Hashimoto situações em que, além do infiltrado
linfóide e de alterações das células tireoideias
semelhantes às observadas na doença de Hashimoto,
se observava atrofia da glândula tireoideia e mani­
festações clínicas de hipotireoidismo.
Desta breve incursão na história da
patologia tireoideia podemos concluir que as princi­
pais situações tireoideias passíveis de evidenciarem
infiltrado linfóide sem conotação com lesões infla­
matórias foram identificadas há mais de 50 anos.
Sobressai ainda a interligação entre algumas dessas
situações, nomeadamente a da doença de Hashimoto
com a doença de Graves e com o mixedema primá­
rio, enquanto o infiltrado linfóide focal em tireóides
aparentemente normais e no bócio simples é anotado
mas pouco valorizado. Estas questões, decorridos
tantos anos, continuam porém actuais.
O diagnóstico da doença de Hashimoto
era efectuado, até ao fim da década de 50, quase
exclusivamente através do exame das peças de
tireoidectomia (entre nós, no Norte do País, esta
situação manteve-se praticamente até ao inicio
da década de 80 ...). Dado que, em princípio, não
está indicada a cirurgia na doença de Hashimoto,
alguns endocrinologistas preocuparam-se com essa
situação e esforçaram-se por encontrar meios
que possibilitassem efectuar o diagnóstico clínico
e evitar a intervenção cirúrgica. Nessa tarefa
destacou-se D. Doniach e os primeiros resultados
positivos surgiram no ano dè 1956. Neste ano
ocorreram acontecimentos que abriram novas
perspectivas para o estudo da patogenia de algumas
situações tireoideias e, dum modo geral, das doenças
auto-imunes.
N. Rose e Witebsky verificaram que
injectando coelhos com tireoglobulina, as respecti­
vas glândulas tireoideias apresentavam infiltrado
linfóide (260). Estes resultados estimularam
D. Doniach e I. Roitt a estabelecer um paralelismo
entre essa situação experimental e a doença de
Hashimoto, de que resultou a demonstração de
precipitinas (auto-anticorpos) para a tireoglobulina
no soro dos doentes com a doença de Hashimoto
(75, 255). O interesse por esta situação tireoideia
recrudesceu e a questão da patogénese passou a
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