Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

que, neste contexto patogénico, as consequências
morfológicas sejam acentuadas pelas variações
cíclicas das necessidades de tiroxina, quer por
exigências de estados patológicos, quer por condicio­
nalismos fisiológicos, sobretudo na mulher (318).
Não é possfvel, através das caracterís­
ticas morfológicas das células tireoideias, inferir
o seu estado funcional, pois não se consegue estabe­
lecer uma correlação linear entre a morfologia
e a função da unidade vesicular (150, 151, 216,
284, 285, 300). Apesar disto,, supomos não ser
demasiado forçado aceitar, conforme já referimos,
que na tireoidite linfocftica a variabilidade morfoló­
gica reflecte, pelo menos em parte, a heterogenei­
dade funcional da célula tireoideia. Esta ideia
assenta sobretudo na extrema variabilidade das
características ultrastruturais das células tireoi­
deias, de que sobressaem as modificações do bordo
apical e a riqueza relativa de organitos citoplasmá-
ticos.
Sabe-se que as dimensões e a densidade
das microvilosidades do bordo apical não permitem
deduzir, só por si, o estado funcional da célula
tireoideia, embora sejam um notável indicador
desse estado (78, 284). Na tireoidite linfocftica
observam-se células, em número variável, cujo
bordo apical apresenta uma pobreza relativa de
microvilosidades — por vezes, notam-se mesmo
áreas de bordo rectilinizado — o que traduz uma
diminuição da superfície apical, cuja importância
é bem conhecida no metabolismo do iodo (82).
Do mesmo modo que esta modificação do bordo
apical aponta para uma alteração da função da
célula tireoideia, também as características dos
organitos citoplasmáticos poderão dar indicações
sobre o estado funcional, nomeadamente a pobreza
do retículo endoplasmático rugoso, necessário
para a síntese da tireoglobulina (77, 78, 82, 304).
Esta questão coloca-se fundamentalmente em
relação às células de citoplasma rico em mitocôn-
drias e pobre em retículo endoplasmático rugoso.
Estas células não são metabolicamente pouco
activas (8, 213, 231, 315), mas a sua capacidade
de produção de hormona tireoideia está muitas
vezes diminuída (31, 132, 160, 254).
Do estudo imunocitoquímico que efec­
tuámos para demonstração da tireoglobulina,
desejamos salientar também dois aspectos: a positi­
vidade das células tireoideias não era uniforme
e, na mesma vesícula, notavam-se por vezes células
fortemente "positivas" a par de outras que só o
eram dum modo fraco. A heterogeneidade da
positividade acentuava-se quando as células oxiffli-
cas predominavam, aumentando o número de células
fracamente "positivas" ou "negativas" e, diminuindo
também a positividade do colóide.
Em face do que acabámos de expor parece-nos
poder concluir que existem características ultrastru­
turais e dados imunocitoquímicos que se coadunam
com uma menor capacidade de produção de tireoglo­
bulina em algumas das células tireoideias, o que
permite sugerir uma diminuição da secreção de
hormona tireoideia (160, 161). E evidente que
esta conclusão é compatível com a existência de
outras alterações do metabolismo da glândula
tireoideia. A deficiência dos mecanismos de
endocitose poderá ser uma delas (106, 299), o que
se harmoniza com o aspecto denso e pouco
"remanejado" do colóide, frequentemente observado
nas vesículas revestidas por células oxifflicas, bem
como com o facto de algumas destas vesículas
se apresentarem um pouco distendidas.
Os estudos bioquímicos confirmam
a existência de alterações metabólicas na tireóide
de doentes com tireoidite linfocftica (39, 153, 167,
205, 224, 319, 340). Essas alterações envolvem
principalmente o metabolismo do iodo, cujas concen­
trações são significativamente mais baixas no tecido
com tireoidite do que no tecido tireoideu normal
(39, 153, 167, 319, 340). Esta diminuição da reserva
intratireoideia do iodo é atribuída a um "turn over"
aumentado do iodo, causado pela estimulação
continuada da tireóide e estaria associada a um
defeito na iodinação da tireoglobulina, eventualmente
dependente de produção de tireoglobulina anormal
(340). Não existem estudos suficientes que
esclareçam devidamente as alterações bioquímicas
na tireoidite linfocftica, mas dada a complexidade
metabólica que a função tireoideia implica, é natural
que, à semelhança do que se tem descrito no bócio,
as alterações bioquímicas se manifestem a vários
níveis (106, 247, 250, 299).
Na tireoidite linfocftica existe usual­
mente moderada elevação dos níveis séricos de
TSH (36, 91, 319), a que corresponde uma estimu­
lação pouco intensa e prolongada, como se admite
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