Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

descrito nas formas fibrosas da tireoidite linfocftica
(159, 333).
Perante estes dados, poder-se-ia argu­
mentar que a fibrose na tireoidite linfocftica,
se enquadraria na evolução natural de um processo
inflamatório crónico.
Não nos parece, contudo, que a questão
seja assim tão simples. A tireoidite linfocftica
tem uma evolução arrastada no tempo, mas a
fibrose apenas é acentuada em cerca de \1% dos
casos. Afinal, a cronicidade não justifica, só por
si, a fibrose, o que é apoiado pelo facto de não
termos encontrado uma diferença significativa
entre as idades médias dos "doentes" que
apresentavam tireoidite linfocftica difusa,
respectivamente com e sem fibrose.
As características da fibrose intersticial
também não sugerem que ela corresponda à "cicatri­
zação" de lesões destrutivas secundárias à tireoidite
linfocftica. Esta conclusão resulta sobretudo da
comparação com as áreas de fibrose cicatricial
secundárias a alterações necro-hemorrágicas,
frequentes nomeadamente em casos de bócio
difuso ou nodular (103, 247). Nestes casos a fibrose
forma bandas que coram de vermelho pelo método
de van Gieson. Ora, nas nossas observações, a
fibrose intersticial da tireoidite linfocftica só
ocasionalmente (e sempre focalmente) assumia
o aspecto de faixas de fibrose van Gieson
"positivas".
A caracterização imunocitoqufmica do
infiltrado linfóide não permite também avançar
na compreensão desta questão. Na tireoidite de
Riedel estão referidos altos valores percentuais
de células "secretoras" de IgA, que atingem os
valores médios da ordem dos H7% (121), o que
contrasta com os valores de aproximadamente
10% encontrados na tireoidite linfocftica difusa
(171, 203). Deve-se notar que na variante fibrosa
da tireoidite linfocftica, Harach e colab (121)
encontraram 1536 de células com IgA e Knecht
e colab (171) referem maior concentração de
células IgA "positivas" em áreas próximas de septos
fibrosos. Estes factos parecem, pois, apontar
para uma possfvel, mas inexplicada, relação entre
a fibrose e a "secreção" de IgA.
Os nossos resultados não nos aconselham,
no entanto, a seguir esta orientação. Do mesmo
modo que Knecht e colab (171), observámos ocasio­
nalmente, em algumas áreas de fibrose, uma relativa
maior concentração de células com IgA mas, no
conjunto das observações, tal facto não se repetiu
de forma relevante. Por outro lado, não encontrámos
diferença significativa entre as percentagens
de células com IgA, respectivamente nos casos
de tireoidite com e sem fibrose (nos casos com
fibrose, a percentagem era até inferior). Não
nos parece, pois, que na tireoidite linfocftica
haja qualquer relação entre o desenvolvimento
da fibrose e a presença de IgA. A elevada percenta­
gem de células com IgA na tireoidite de Riedel,
que eventualmente terá a ver com a patogénese
desta doença, poderá, no entanto, em casos de
dúvida, contribuir para o diagnóstico diferencial
com eventuais formas acentuadamente fibrosantes
da tireoidite linfocftica.
A matriz extracelular é constituída
por uma complexa mistura de colagénio(s), elastina,
glicoproteínas e proteoglicanos (128, 188). Estes
componentes variam tanto qualitativamente como
quantitativamente consoante o tipo de matriz,
sendo a composição especffica do tecido (188).
A matriz intersticial associada a fibroblastos
e a miofibroblastos contém colagénio de tipos
I e 111, fibronectina e tipos específicos de glicopro­
teínas e proteoglicanos (188). Na lâmina basal
reconhecem-se colagénio de tipo IV, laminina,
entractina e proteoglicano BM^, variando a propor­
ção destes elementos nos diferentes tecidos (33, 92,
180, 195, 199, 200, 212, 295). O colagénio do tipo
IV é característico das lâminas basais (102, 238, 258)
e o do tipo 11 observa-se sobretudo na matriz
cartilagfnea, enquanto o do tipo I existe tanto
na matriz intersticial como na óssea (102, 238).
No estroma intersticial a matriz assume
diferentes padrões de organização, podendo-se
distinguir, ultrastruturalmente, um padrão de
organização denso, com feixes de colagénio em
íntimo contacto com fibroblastos maduros, e um
padrão de organização laxo, onde o colagénio
está presente em fibrilhas misturadas com material
de electrondensidade semelhante à da lâmina
basal (119). Esta última matriz, situada nomeada­
mente junto das lâminas basais, evidencia caracte­
rísticas de fibras reticulfnicas (argênticas) (16, 102,
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