Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

pode, em alguns casos de tireoidite linfocítica,
ter relação ainda com modificações do interstício
entre a estrutura vesicular e o capilar sanguíneo.
O aumento do espaço entre estas duas estruturas,
facto que observamos na tireoidite linfocítica
e que atribuímos à estimulação persistente, natu­
ralmente que afectará também a capacidade fun­
cional da glândula tireoideia. Deve-se notar que
esta alteração morfológica pode ser obviamente
mais pronunciada nas fases tardias da evolução
da tireoidite linfocítica, precisamente quando
é também mais forte a possibilidade de surgir
hipotireoidismo.
Pensamos que os argumentos que aca­
bámos de expor permitem-nos concluir que as
alterações funcionais observadas na tireoidite
linfocítica, nomeadamente a tendência para o
hipotireoidismo, não resultam de agressões citotó-
xicas sobre as células tireoideias. A convergência
de diversos factores, uns de natureza genética
e outros de base imunológica, permite entender
esta alteração funcional. Esta pode ser afectada
ainda por modificações cito-arquitecturais ocorridas
na glândula tireoideia durante a evolução do pro­
cesso de tireoidite.
INFILTRADO LINFOIDE
O infiltrado linfóide da tireoidite
linfocítica tanto pode ser foca! e relativamente
discreto, como pode ser muito abundante e ocupar
de um modo difuso praticamente toda a glândula
tireoideia. A sua presença, ao contrário das outras
situações tireoideias auto-imunes, é contudo
indispensável para o diagnóstico da tireoidite
linfocítica.
Embora nem todos os autores estejam
de acordo, existem alguns dados sugestivos de
o infiltrado linfóide manter-se bastante estável
ao longo do tempo, após a manifestação clínica
da tireoidite linfocítica (123, 129). Esta indicação
é também obtida da análise das idades dos doentes
com tireoidite linfocítica: a idade média dos doentes
não varia significativamente com o grau de
infiltrado linfóide, conforme mostram os nossos
resultados.
Não se verifica também uma correlação
constante entre as características do infiltrado
linfóide e o título de auto-anticorpos (147, 171)
ou a situação clínica (116, 129). Mesmo em
casos de tireoidite linfocítica com infiltrado linfóide
muito abundante, nem sempre se manifesta hipoti­
reoidismo (171, 187).
Esta falta de correlação entre o infiltrado
linfóide e os parâmetros clínicos e imunológicos,
conjugada com a relativa estabilidade temporal
que o infiltrado linfóide parece patentear, suscitam
a dúvida de se o infiltrado linfóide traduzirá efecti­
vamente um processo de "agressão" contra o tecido
tireoideu (275), como tem sido admitido para explicar
situações de hipotireoidismo após tireoidectomia
em doentes com doença de Graves (122, 317, 342,343).
e como surge?
Que significa, então, o infiltrado linfóide
0 infiltrado linfóide é composto por
uma população de linfócitos T e outra de linfócitos
B.
Na população de células T reconhecem-se
linfócitos T "helper", dispostos sobretudo no interstí­
cio e em grupos, e linfócitos T supressores, locali­
zados nomeadamente entre as células tireoideias
(5, 147, 198, 217,324). Os linfócitos T "helper"
são mais abundantes que os linfócitos T supressores,
sendo a proporção entre estas células diferente
da observada no sangue. No infiltrado linfóide da
tireoidite linfocítica encontrou-se o valor de 4,7
para a razão entre os linfócitos T "helper" e os
linfócitos T supressores, enquanto no sangue dos
mesmos doentes a razão era de 2,1, atribuindo-se
a diferença a uma diminuição dos linfócitos T su­
pressores no infiltrado linfóide (147).
A localização dos linfócitos T supressores
entre as células tireoideias tem sido valorizada
no sentido de poder estar relacionada com acções
citotóxicas (198). Esta interpretação não nos parece
contudo suficientemente fundamentada, pois não
só linfócitos B podem também ter essa localização,
como em tecido tireoideu considerado normal,
é possível detectar linfócitos T supressores, eviden­
temente que raros, entre as células tireoideias
(198).
O componente linfóide B, com número
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