Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

variável de centros germinativos e de plasmócitos,
exibe um padrão que podemos considerar de reactivo
(174, 221). As células produtoras de IgG são as
mais frequentes, o que se coaduna com a produção
local de anticorpos anti-tireoideus, os quais per­
tencem a esta classe de imunoglobulinas (239).
Estas características do infiltrado
linfóide reforçam a dúvida que atrás formulámos
sobre o significado do infiltrado linfóide na tireoi-
dite linfocítica. Admitimos que a sua presença
possa interferir com a actividade da glândula
tireoideia e que condicione algumas alterações
morfológicas, mas por um efeito secundário.
Os linfócitos são células móveis que
se dirigem e estadiam nos órgãos linfóides. O
seu movimento para os órgãos linfóides é orientado,
assim como a sua localização em áreas apropriadas
destes órgãos (96, 289, 290, 291). Esta capacidade
de os linfócitos ocuparem certas zonas de órgãos
linfóides é conhecida por ecotaxia (115).
A circulação e a localização orientadas
dos linfócitos podem depender da existência de
factores quimiotáticos, mas esta hipótese revela-se
insuficiente para explicar, por exemplo, o facto
de a migração de linfócitos se efectuar ao nivel
da vénula pós-capilar (97). Embora se possa admitir
que na vénula pós-capilar existe um gradiente
quimiotático adequado, o mais provável é que
essa migração resulte da interacção entre estruturas
moleculares (receptores) existentes na superfície
das células endoteliais e na dos linfócitos (96,
97, 146, 291). Esta hipótese, que não afasta a
possibilidade da actuação simultânea de factores
quimiotáticos, tem suporte experimental (101, 146)
e já se demonstraram, com anticorpos monoclonais,
algumas estruturas da superficie de linfócitos
que medeiam a interacção com as células endoteliais
da vénula pós-capilar, bem como a localização
dos linfócitos nos órgãos linfóides (101). Tem
pois fundamento a ideia de que a ecotaxia é o
resultado da interacção de receptores situados
na superficie dos linfócitos e das células residentes
dos órgãos linfóides (96, 101, 290, 291). Atribuiu-se
aos macrófagos a possibilidade de participar nessa
interacção (96), além do endotélio da vénula pós-
-capilar, mas teoricamente outras células poderão
também participar se ostentarem os receptores
apropriados.
A expressão da estrutura antigénica
DR do complexo "major" de histocompatibilidade
observa-se, em condições normais, apenas em
células do sistema imune, incluindo os macrófagos,
e em células endoteliais (61, 120). Esta distribuição
parece "marcar" as células, ou pelo menos parte
delas, que paralelamente estão relacionadas com
a localização orientada dos linfócitos.
As células tireoideias normalmente
não expressam estas estruturas antigénicas DR,
mas passam a expressá-las em situações de
tireoidite linfocítica e de doença de Craves
(5, 67, 120, 148, 189, 190). O facto de as células
tireoideias que evidenciam estes "marcadores"
estarem situadas principalmente nas áreas com
infiltrado linfóide (148, 189), suscita a questão
da relação do infiltrado linfóide com essas
estruturas da superficie celular.
Pelos conhecimentos actuais, não
é possível atribuir às estruturas DR uma
participação na ecotaxia. Contudo, pensamos
que se a célula tireoideia pode expressar, em
certas condições, estruturas DR, poderá também
expressar na sua superfície outras estruturas
também ligadas ao sistem imune mas relacionadas
com a ecotaxia. Uma hipótese alternativa é que
a expressão destes receptores relacionados com
a ecotaxia se verifique em outras células
"residentes" do tecido tireoideu, como os macró­
fagos.
A existência de tecido linfóide associado
a estruturas epiteliais, fora dos clássicos órgãos
linfóides periféricos, nem sempre traduz inflamação
ou "rejeição" auto-imune. O chamado "tumor"
de Warthin corresponde a uma destas situações.
A sua população linfóide é constituída por linfócitos
B e por linfócitos T, sendo os de fenótipo OKT4+
(linfócitos T "helper") mais numerosos que os
OKT8+ (linfócitos T supressores) (59, 74, 93, 141,
175). Este "tumor" constitui pois uma estrutura
epitélio-linfóide sem elementos verdadeiramente
neoplásicos e em que o tecido linfóide não traduz
processo inflamatório nem "agressão" auto-imune.
Os linfomas tireoideus apresentam
também algumas características que contribuem,
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