Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

ma-se da referida por Harland e colab (123), mas
é inferior aos valores apontados por vários outros
autores (137, 187, 194, 308).
Deve-se notar que a divergência entre
os resultados obtidos por diferentes autores torna
difícil a comparação das respectivas séries. Na
revisão efectuada por Thomas e colab (308), por
exemplo, pode-se verificar que, em tireoidectomias
por "bócio nodular", a tireoidite linfocítica é
referida em percentagens que vão desde 1 % a
339á. E evidente que resultados tão diferentes
derivam, pelo menos em parte, do interesse dos
autores pela tireoidite linfocrtica e dos critérios
utilizados no seu diagnóstico, e não são, portanto,
susceptíveis de ser utilizados em comparações
fiáveis.
Do mesmo modo que no material cirúr­
gico, a prevalência da tireoidite linfocítica que
encontrámos em glândulas tireoideias de necrópsias
(1,99á) é inferior à apontada por outros autores
(34, 126, 218, 312, 331). Cremos que a razão para
este facto (menor prevalência da tireoidite linfocí­
tica nas peças cirúrgicas e em glândulas tireoideias
de necrópsias) está nos critérios que utilizámos
para o diagnóstico de tireoidite linfocítica. Efecti­
vamente, ao não considerarmos como tireoidite
linfocítica as situações com infiltrado linfóide
mínimo, teremos seguramente excluído alguns
casos. Pensamos, no entanto, que actuámos correc­
tamente já que, como demonstram os resultados
do estudo de Mitchell e colab (218), não há evidência
de associação de anticorpos anti-tireoideus com
infiltrado linfóide mínimo na glândula tireoideia.
Os nossos resultados permitem ainda
concluir que a frequência da tireoidite linfocítica
nas peças de tireoidectomia não variou ao longo
do tempo. Esta indicação, que concorda com a
de Lindsay e colab (187), diverge contudo dos
resultados de Macksood e colab (194). Persiste,
pois, a dúvida sobre este facto, quando considerado
em termos globais, já que têm sido observadas
algumas variações temporais em áreas geográficas
bem determinadas (100, 130).
E inquestionável que a tireoidite linfocí­
tica é mais frequente no sexo feminino, embora
os valores apontados para a razão entre os dois
sexos variem não só com os autores, mas também
consoante a natureza do material sobre que incidiram
os estudos. Verificou-se, contudo, de um modo
constante, que as frequências mais elevadas no
sexo feminino são obtidas nas tireoidites linfocíticas
diagnosticadas em peças de tireoidectomia. Nestas
situações, os valores da razão F:M vão de 14:1
a 99:1 (100, 187, 194, 333), enquanto nas observações
em material necrópsico esses valores oscilam entre
1,9:1 e 1,2:1 (28, 125, 218, 341).
Os nossos resultados, estando em acordo
com estas informações da literatura, realçam ainda
mais o predomínio da tireoidite linfocítica no sexo
feminino nos casos de material cirúrgico (F:M =
148:1).
A este propósito, é ainda conveniente
realçar uma outra diferença entre a tireoidite
linfocítica diagnosticada em peças cirúrgicas e
a que se encontra em glândulas tireoideias de necró­
psias. Enquanto na primeira situação o quadro clínico
(geralmente bócio difuso ou nodular) é exuberante
e justifica a intervenção cirúrgica, a tireoidite
linfocítica diagnosticada no exame necrópsico
caracteriza-se normalmente por uma evolução
subclínica*
A maior susceptibilidade do sexo femi­
nino para a tireoidite linfocítica não é ainda bem
compreendida. Sabe-se que a regulação do sitema
imune está primordialmente dependente de genes
do sistema "major" de histocompatibilidade (23, 25,
61, 138, 207, 279, 323) localizados no braço curto
do cromossoma 6 (279, 323). Outros genes, porém,
poderão influenciar o sistema imune, sendo possível
que alguns genes tenham relação com o cromossoma
X (265). E possível que se associem a esta maior
susceptibilidade genética do sexo feminino
condicionantes hormonais, como baixos níveis de
testosterona, tornando o sistema imune mais
"permissivo" (4, 227, 266).
Os dados epidemiológicos que atrás
referimos mostram que nem todas as pessoas predis­
postas para o desenvolvimento de tireoidite linfocí­
tica apresentam um quadro clínico suficientemente
saliente para exigir adequado tratamento médico
ou cirúrgico. Porém, quando este se desenvolve,
é quase sempre no sexo feminino que isso acontece.
Conforme já expusemos, na tireoidite
linfocítica existem alterações, nomeadamente
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