Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

desenvolvei—se na ausência de tireoidite linfocítica
(56, 62).
O simples facto de os linfomas tireoideus
estarem quase sempre associados a tireoidite
linfocrtica não prova, só por si, que a tireoidite
tenha evoluído para linfoma (56). Existem, contudo,
alguns dados que indicam dever ser esta a história
natural para a maior parte destes linfomas. Efecti-
F - ETIOPATOGENIA
TIREOIDITE LINFOCÍTICA "versus" DOENÇA
DE CRAVES
Cs doentes com tireoidite linfocítica
sintomática consultam frequentemente o médico
por bócio progressivo (239, 319). Na maior parte
dos casos não existem manifestações de disfunção
tireoideia, mas em alguns doentes podem ser obser­
vados sinais de hipotireoidismo aquando da primeira
consulta (91, 272, 319).
Os doentes com doença de Craves
apresentam habitualmente um quadro clínico
bem distinto, A um bócio difuso moderado associam-
-se sinais de hipertireoidismo e, frequentemente,
também exoftalmia (211).
O modo de apresentação destas duas
entidades tireoideias pode, porém, afastar-se
destes quadros considerados típicos.
Na tireoidite linfocítica nem sempre
existe bócio (91), assim como pode ser um nódulo,
quase sempre frio, que chama a atenção (27, 91, 229,
293, 298, 335). Em outros casos é o aumento recente
do bócio, eventualmente acompanhado de sintomato­
logia local, que perturba o doente e leva o médico
a suspeitar de neoplasia maligna (293, 335).
Na maior parte das situações os doentes
com tireoidite linfocítica são eutireoideus (inclui-se
neste estado o hipotireoidismo compensado: os
valores de T4 são normais e os de TSH estão eleva­
dos) (91, 240, 272), mas no decurso da evolução
da doença pode vir a estabelecer-se um quadro
de hipotireoidismo (27, 91, 94, 112, 113, 272, 312).
Porém, em alguns casos o estado funcional da
glândula é bem diferente. As manifestações de
vãmente, é conhecido que os linfomas desenvolvem-
-se com uma relativa frequência em doenças
auto-imunes, nomeadamente no síndrome de Sjogren
(183). Também o facto de o linfoma tireoideu
predominar no sexo feminino (56, 133, 334), como
a tireoidite linfocítica e diferentemente dos linfomas
em outros órgãos linfóides periféricos (183), aponta
para a mesma conclusão.
hipertireoidismo podem ser notadas em cerca de
3,7% a 896 dos doentes (91, 187, 234, 239, 319),
tendo-se ainda verificado que nem sempre estão
dependentes da estimulação por TSH (37, 81, 84, 89,
234, 240, 322). Estão também descritos casos de
tireoidite linfocítica com "flutuação" da função
tireoideia, de que destacamos alternância de estados
de hipotireoidismo e de eutireoidismo, ou mesmo
de hipertireoidismo (11, 38, 98, 173, 234, 287).
São conhecidas situações de hipertireoi­
dismo transitório, umas vezes ocorridas após o
parto mas outras vezes sem relação com a gravidez,
que se acompanham de infiltrado linfóide na glându­
la tireoideia (13, 108, 145, 169, 239, 270, 297, 305,
332). Estas formas de tireoidite não dolorosa com
hipertireoidismo transitório, também conhecidas
por tireoidite silenciosa ou tireotóxica (169, 305),
do ponto de vista clínico constituem um grupo
relativamente homogéneo, mas é controversa a
sua etiopatogenia: alguns autores admitem que
estas formas de tireoidite estão relacionadas com
a tireoidite subaguda (145, 332), enquanto outros
as consideram variantes da tireoidite linfocítica
(13, 108, 270) ou da doença de Craves (13).
Como a tireoidite linfocítica, também
a doença de Craves pode apresentar-se sob formas
que se afastam dos quadros típicos. São conhecidas
situações de doença de Craves com eutireoidismo
(12, 211, 263, 282, 288) ou mesmo hipotireoidismo
(55). De realçar são também os casos em que os
doentes não apresentam exoftalmia (211), bem
como aqueles em que, apesar de haver hipertireoi­
dismo manifesto, os doentes não têm bócio (211).