Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

-interstício. Com efeito, tanto na tireoidite linfocí-
tica focal como na tireoidite linfocítica difusa
observam-se estruturas junto da lâmina basal
que, sob o ponto de vista morfológico, se asseme­
lham a "depósitos" de tipo imuno-complexo. Admi­
tindo esta natureza dos "depósitos", temos pois
um dado morfológico que aponta para uma interliga­
ção de base imunológica entre as duas formas
de tireoidite linfocítica.
Esta interligação imunológica entre
a tireoidite linfocítica focal e a tireoidite linfocítica
difusa é ainda reforçada pelos títulos de anticorpos
anti-tireoideus. Em material de autópsia encontrou-
-se uma correlação entre a presença de infiltrados
linfóides focais, na glândula tireoideia, e a detecção
de anticorpos anti-tireoideus no sangue dos pacien­
tes (218, 341). Este facto constitui, pois, mais
um argumento a favor da filiação da tireoidite
linfocítica focal numa situação de patologia auto-
-imune da glândula tireoideia, semelhante à da
tireoidite linfocítica difusa.
A segunda questão é um corolário
da primeira. Embora aceitando de um modo pacífico
que a tireoidite linfocítica focal é uma forma
de tireoidite auto-imune, desconhece-se a sua
evolução temporal, sobretudo em termos morfoló­
gicos. São conhecidas flutuações, ao longo do
tempo, de parâmetros imunológicos e funcionais
de tireoidite linfocítica focal e sabe-se que alguns
casos poderão evoluir para hipotireoidismo clínico
(234). Ignora-se, contudo, se essas variações são
acompanhadas de alteração da expressão morfoló­
gica da tireoidite, parecendo, pelo menos em
alguns casos, que a evolução para hipotireoidismo
nada tem a ver com o infiltrado linfóide (112, 113,
129, 312).
Na literatura são escassas e contraditó­
rias as referências quanto à possibilidade de a
tireoidite linfocítica focal evoluir para uma forma
difusa. Lindsay e colab (187), Woolner e colab
(333) e Meissner (211) admitem que a tireoidite
linfocítica focal seja uma fase precoce da tireoidite
linfocítica difusa, mas não comprovam esta hipótese
com factos morfológicos. Harland e colab (123),
por outro lado, em casos de reoperação de tireóides
com lesões de tireoidite linfocítica, não encontra­
ram evidência suficiente para substanciar essa
evolução. Em situações de doença de Graves admite-
-se, no entanto, que o infiltrado linfóide tenha
relação com o tempo de evolução da doença (95).
No estudo que efectuámos em material
de necrópsias, as idades dos pacientes com tireoidite
linfocítica focal estavam compreendidas entre
18 e 90 anos. A inexistência de uma correlação
entre o grau de infiltrado linfóide e a idade dos
doentes é sobretudo realçada pelos resultados
do estudo efectuado em material de exérèse cirúr­
gica, tendo-se verificado nomeadamente que as
idades médias dos pacientes com tireoidite linfocí­
tica focal (44 ± 11 anos) e com tireoidite linfocítica
difusa (45 ±13 anos) não eram significativamente
diferentes, assim como era sobreponível a distribui­
ção das duas formas de tireoidite linfocítica por
períodos etários. Estes resultados coadunam-se
ainda com o facto de não haver uma relação signifi­
cativa entre a idade dos pacientes e a presença
de anticorpos anti-tireoideus circulantes (126, 218).
Do que acaba de ser exposto conclui-se
haver dados que apontam para uma relativa estabili­
dade morfológica da tireoidite linfocítica focal.
Nesta perspectiva deverá também ser interpretada
a ausência de fronteiras entre a tireoidite linfocítica
focal e a tireoidite linfocítica difusa. Em termos
teóricos, e "jogando" no campo das hipóteses,
é contudo plausível que o grau de infiltrado linfóide
na tireoidite linfocítica possa variar no tempo,
já que esse infiltrado é, em nossa opinião, a expres­
são de um processo dinâmico em que intervêm,
não só o sistema imunológico, mas também o
próprio tecido tireoideu.
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