Tireoidite linfocítica - Repositório Aberto da Universidade do Porto

Estas situações que acabámos de expor
evidenciam que entre a tireoidite linfocftica e
a doença de Craves a fronteira não é tão nftida
como habitualmente se supõe. Mas existem ainda
outras características que aproximam estas duas
entidades, para além das referidas manifestações
clínicas.
Os doentes com tireoidite linfocftica
ou doença de Graves apresentam, quase sempre,
títulos altos de anticorpos anti-tireoideus comuns
às duas situações, nomeadamente anticorpos contra
a tireoglobulina e contra antigénios microssomais
(36, 70, 77, 239, 240, 319). Na doença de Graves
o "LATS" apenas é demonstrável em cerca de
6096 dos casos e não parece ter relação com o
estado funcional (164, 211), mas em 80-90% das
situações encontram-se outras imunoglobulinas
estimulantes (84,211,222,232,296,301). Estas
imunoglobulinas estimulantes não são, porém,
exclusivas da doença da Graves, pois também
se detectam em alguns casos de tireoidite linfocftica
(37, 81, 84, 89, 234, 240, 322).
A tireoidite linfocftica pode apresentar
um padrão morfológico predominantemente hiper-
plástico, assim como na doença de Graves pode
haver transformação oxifflica e infiltrado linfóide
com centros germinativos. O infiltrado linfóide,
no que se refere às suas características citoquímicas
(presença de imunoglobulinas intracitoplasmáticas),
é também idêntico na tireoidite linfocftica e na
doença de Graves. Esta sobreposição de caracterís­
ticas morfológicas está bem evidenciada no estudo
efectuado por Levitt (185), onde se mostrou
que, em fases tardias de evolução do bócio tóxico,
existem aspectos morfológicos sugestivos de
tireoidite linfocftica.
Algumas caracterfsticas ultrastruturais,
nomeadamente na zona da interface epitélio-inters-
tfcio, são também comuns à tireoidite linfocftica
e à doença de Graves, como o nosso estudo demons­
trou. Salientamos os "depósitos" de tipo imuno-
-complexo, junto da lâmina basal das células tireoi-
deias, que na tireoidite linfocftica têm sido muito
valorizadas por poderem participar na patogénese
da doença (5, 203, 297), mas que na doença de
Graves são subestimados.
Os estudos epidemiológicos apontam
também para uma relação estreita entre a tireoidite
linfocftica e a doença de Graves. Efectivamente,
em membros da famflia de doentes com tireoidite
linfocftica surgem manifestações de doença de
Graves, e vice-versa (239), assim como em fami­
liares assintomáticos têm sido detectados anticorpos
anti-tireoideus mais frequentemente que na popula­
ção em geral (19, 36).
As questões que acabámos de expor
permitem reconhecer várias situações que se afastam
das formas tfpicas de tireoidite linfocftica e de
doença de Graves. Sem entrar na controvérsia
de saber se a exoftalmia é, ou não, uma doença
auto-imune que se pode individualizar da doença
de Graves (12, 263, 288), pretendemos destacar
as seguintes situações possíveis:
— Tireoidite linfocftica com exoftalmia
(36, 234, 239).
— Tireoidite linfocftica com hipertireoidismo
sem relação com estimulação por TSH
(234).
— Doença de Graves sem exoftalmia (211).
— Doença de Graves com hipertireoidismo
mas sem bócio (211).
— Doença de Graves com eutireoidismo
(12, 211, 263, 282, 288).
— Doença de Graves com hipotireoidismo
("55;.
Para a interpretação destes quadros
podem ser admitidas fundamentalmente duas
hipóteses:
1. Coexistência de duas entidades
tireoideias distintas, com acumulação ou anulação
de alguns dos seus efeitos. Esta hipótese foi defen­
dida nomeadamente por Solomon e colab (288)
para explicar o eutireoidismo em doentes com
doença de Graves: o estado de hiperfunção depen­
dente da doença de Graves era compensado pela
tendência ao hipotireoidismo determinado pela
tireoidite linfocftica.
2. Existência de apenas uma doença
tireoideia, tendo subjacente uma resposta auto-
-imune policlonal, responsável por diversos efeitos,
alguns antagónicos, na glândula tireoideia (81).
A análise destas duas hipóteses dirige-
-nos, como é evidente, para o campo da patogénese
da(s) doença(s) auto-imune(s) da glândula tireoideia.
92