Manual de Especialidades em Saúde Bucal

116 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS
indicações
Presença de dentes remanescentes que
tenham sido condenados pela Periodontia,
seja por doença periodontal avançada ou
pela falta de função dos mesmos.
Seqüência de intervenção
1 a consulta: anamnese; exame clínico;
requisição de exames complementares;
orientação do usuário sobre: terapia
com implantes óssseointegrados; uso da
sobredentadura implanto-suportada, sua
higienização e manutenção dos tecidos
periimplantares; 2 a consulta: moldagem
anatômica e confecção de modelos de estudo
e funcional para tomada de registro oclusal
e montagem em Articulador Semi-Ajustável
(ASA); estabilização da prótese; caso o
usuário utilize prótese parcial removível ou
total provisória, criação de 2, 3 ou 4 aberturas
na própria prótese pela face lingual (servirão
de guia para a instalação dos implantes
ósseointegrados que a suportarão em forma
de sobredentadura); uso da própria prótese
como guia cirúrgico (após esterilização ou
desinfecção com solução de clorexidina a
0,2%); 3 a consulta: exodontia, instalação de,
no mínimo, 2 e, no máximo, 4 implantes;
indexação e tomada de registros para função
imediata através da instalação dos pilares
intermediários (“abutments”) do sistema
de botões tipo bola (sistema “O’ring”) ou
tipo barra-clip. (Obs.: No caso da prótese
estar adaptada devido à presença de rebordo
remanescente suficiente para receber os
implantes, deve ser enviada ao laboratório
onde estes registros serão capturados em
seu interior de acrílico e retornará à boca do
paciente para pequenos ajustes, constituindo
um encaixe macho-fêmea. Caso a prótese
não esteja adequada, deve ser repetida e a
cirurgia de instalação dos implantes deve ser
prorrogada para uma 4 a consulta); 4 a ou 5 a
consulta: retorno do usuário para remoção
de sutura e avaliação de possíveis ajustes
na sobredentadura no caso de adaptação
da prótese ou cirurgia de instalação dos
implantes no caso de não adaptação da
prótese; 6 a consulta: retorno do usuário para
remoção de sutura e avaliação de possíveis
ajustes na sobredentadura no caso de não
adaptação da prótese na 3 a consulta.
7.2.6 implantes ósseointegrados
com função imediata
Técnica cirúrgica para instalação
1. O usuário deverá ser submetido
à profilaxia com antibiótico com
a utilização de 2,0 gramas de
amoxicilina administrada via oral
1 hora antes do procedimento.
No caso de alergia, a segunda
escolha é a Clindamicina 600 mg ou
Azitromicina/Claritromicina 500 mg,
VO, 1 hora antes do procedimento.
Deverá ainda realizar bochecho com
solução de clorexidina a 0,12% por
3 minutos como meio de assepsia
intrabucal. O usuário deverá ser
encaminhado ao equipo, previamente
paramentado para que não haja
risco de contaminação do campo
cirúrgico;
2. Após acomodação do paciente
no equipo, degermação e assepsia
extrabucal e colocação de campo
fenestrado, segue anestesia infiltrativa
ou troncular dependendo da região
intrabucal a ser abordada com uso de
mepivacaína 2% com noradrenalina;
3. Posicionamento do guia cirúrgico
para instalação dos implantes. Incisão
supra-crestal respeitando os limites
de gengiva inserida/queratinizada
quando presente no rebordo
remanescente. Quando da presença
de dentes e restos radiculares, os
mesmos deverão ser extraídos através
do uso de periótomos. Um retalho
mucoperiosteal deverá ser rebatido
e deslocado com uso de descolador
de periósteo Molt. Quando o guia
cirúrgico coincidir com um alvéolo
fresco, este rabatimento de tecidos
não será necessário;