Manual de Especialidades em Saúde Bucal

26 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS
Tratamento
O tamanho e a localização no assoalho
bucal fazem com que estas lesões sejam
preferencialmente tratadas através de
micromarsupialização. Esta técnica costuma
apresentar melhores resultados no manejo
das rânulas em relação àqueles obtidos com as
mucoceles. Por vezes, a micromarsupialização
deve ser repetida por um período razoável de
tempo até que haja extravasamento completo
do conteúdo salivar da bolha. O paciente deve
ser avisado sobre estas características para que
possa colaborar efetivamente com o tratamento.
Fios de sutura mais espessos costumam gerar
melhores resultados e permanecer no local por
mais tempo. Os pacientes portadores de rânula
devem ser avaliados semanalmente. Na falha da
estratégia de micromarsupialização, procede-se
à remoção cirúrgica da bolha observandose
os cuidados descritos no tratamento das
mucoceles.
Terapia medicamentosa
A prescrição pós-operatória é composta
exclusivamente de analgesia não-opiácea.
1.2.5.6 Terapêutica de fenômeno de retenção
salivar
1.2.5.6.1 Sialolitíases
definição
Nas glândulas salivares maiores que
apresentam ductos excretores de trajeto
mais longo, podem ocorrer fenômenos de
calcificação, denominados sialolitos, que
obstruem a excreção da saliva. A retenção
da saliva no interior da glândula (parótida e
submandibular) provoca aumento de volume
local e sintomatologia dolorosa intensa.
manifestações clínicas
A retenção da saliva no interior da glândula
(parótida e submandibular) provoca aumento
de volume local e sintomatologia dolorosa.
O aumento de volume pode ser intermitente
ou progressivo na dependência do grau de
obstrução e fluxo salivar de cada indivíduo.
As retenções salivares podem ser agravadas
por infecção bacteriana, podendo manifestar
exsudato purulento com drenagem pelos ductos
das glândulas submandibular e parótida.
diagnóstico
É obrigatória a realização de exames tais
como radiografia oclusal, panorâmica e outras
para localização precisa do sialolito. A sialografia,
exame radiográfico onde se administra contraste
radiopaco no interior dos ductos da glândula,
é um recurso importante a ser utilizado. A
Ecografia (ultra-sonografia) apresenta-se como
método interessante de investigação inicial e
para diagnóstico diferencial. Sugere-se que todos
estes exames, na dependência da apresentação
clínica das sialolitíases, sejam solicitados pela
equipe do CEO.
Tratamento
Quando o sialolito é identificado em porções
terminais dos ductos salivares, tais como junto à
papila parotídea e junto à carúncula sublingual
ou assoalho da boca, e esteja acessível às
pequenas cirurgias ambulatoriais, este deve ser
o procedimento de escolha. Em todas as demais
situações sugere-se avaliação e encaminhamento
para profissional da Especialidade de Cirurgia
Buco-Maxilo-Facial ou Cirurgia de Cabeça e
Pescoço.
Terapia medicamentosa
Analgesia não opiácea, antiinflamatórios
não esteroidais, bochechos com clorexidina
e antibioticoterapia de amplo espectro caso
haja sinais de coleção purulenta.
Observações
Os aumentos de volume de glândula salivar
maior podem ser decorrentes de fenômenos tão
díspares quanto doenças-auto-imunes (Síndrome
de Sjögren), parotidites epidêmicas (caxumba),
parotidites bacterianas, parotidites recorrentes,
neoplasias benignas e malignas e em pacientes
alcoólatras e HIV positivos. No caso das doenças
do colágeno, têm-se notado a importância do
Estomatologista para o estabelecimento do
diagnóstico da Síndrome de Sjögren Primária
ou Secundária. Tal doença pode estar associada
ao lupus Eritematoso, à Artrite Reumatóide
e aos sintomas tais como a xeroftalmia, sendo
que seu diagnóstico exige, na maioria dos