Manual de Especialidades em Saúde Bucal

22 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS
1.2.5.4.4 Herpes labial
definição
É uma infecção viral, recorrente e
contagiosa relacionada à imunossupressão.
manifestações clínicas
As lesões mais comuns do herpes labial
são caracterizadas pela formação de vesículas,
úlceras e crostas recidivantes na região
labial. Normalmente são autolimitantes e
desaparecem sem que seja necessária qualquer
intervenção terapêutica. As lesões do herpes
ganham relevância clínica a partir do momento
em que o paciente passa a manifestar lesões
maiores, com franca extensão pela área peri
e intrabucal, com episódios que passam a
ocorrer em intervalos cada vez menores de
tempo. Tais características podem estar
relacionadas à imunossupressão e devem
despertar no clínico, a necessidade de
exames mais aprofundados e principalmente
correlação com demais dados da anamnese.
Não raro na Aids, o herpes passa a ser um
agente etiológico freqüente de lesões bucais
ulceradas duradouras e de sintomatologia
intensa. Na clínica odontopediátrica são
comuns os episódios de “primo-infecção”,
onde a criança, ao primeiro contato com
o vírus, manifesta lesões extensas por toda
a mucosa bucal e do lábio com quadro
sintomatológico típico das demais viroses
da infância (Gengivo-estomatite herpética
primária).
diagnóstico
O aspecto clínico costuma ser suficiente
para o diagnóstico da maioria dos casos de
herpes labial. História de prurido, incômodo
ou dor precedem a ocorrência de vesículas
e estas, por sua vez, a ocorrência de úlceras.
O paciente costuma procurar ajuda na fase
de úlcera e, portanto, a história evolutiva da
sintomatologia e das lesões fundamentais tem
muita significância diagnóstica. A avaliação
do hemograma, com ênfase nas contagens
leucocitárias, pode ser reveladora de quadros
de imunossupressão não previamente
diagnosticados. As avaliações séricas de
imunoglobulinas IgM e IgG não são
recomendadas para os casos mais comuns
de lesões labiais recorrentes. Em casos de
aspecto e história clínica menos reveladora,
a citologia esfoliativa pode ser um recurso
de uso na clínica estomatológica.
Terapia medicamentosa
Infelizmente não há, até hoje, evidências
científicas definitivas a respeito de um
manual terapêutico que previna a ocorrência
ou diminua o curso clínico das lesões, a
despeito de inúmeros relatos de casos com
as mais distintas possibilidades terapêuticas.
Recomenda-se aos pacientes acometidos
que procurem identificar o início do ciclo
lesional e, neste momento, façam aplicações
de aciclovir tópico em pomada. Não se
justifica a adoção de terapia sistêmica para
os pacientes com manifestações de herpes
labial recorrente em estado de higidez
imunitária.Na primo-infecção que acomete
a criança, a terapêutica é exclusivamente
de suporte, mantendo-se uma ingestão
alimentar adequada, com repouso, analgesia
não-opiácea e, em situações selecionadas,
anestésicos tópicos. Nos pacientes com
Aids é necessário discutir diagnósticos
diferenciais de úlceras bucais e o uso de
antivirais sistêmicos em conjunto com a
equipe de Infectologia.
1.2.5.4.5 Hemangiomas
definição
Os hemangiomas, quanto à sua etiologia,
são lesões que podem representar distúrbios
de desenvolvimento, estando presentes
ao nascimento ou ainda podem surgir
tardiamente, comportando-se como uma
neoplasia. Os hemangiomas podem, portanto,
apresentarem-se como neoplasia verdadeira,
de caráter benigno, com estímulos de
crescimento ainda desconhecidos e que podem
surgir em crianças e adultos. Apesar de o
termo hemangioma sugerir neoplasia, parece
que tal termo tem sido usado de maneira
indiscriminada para as lesões vasculares não
necessariamente neoplásicas.