Manual de Especialidades em Saúde Bucal

14 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS
encaminhamento e exame bucal do usuário,
se os critérios estabelecidos no Manual
de Regulação de Estomatologia foram
respeitados.
1.2.2 Anamnese
Todo paciente admitido para avaliação
estomatológica deve ser submetido à
estratégia rigorosa de anamnese e exame
clínico. Um modelo sugerido de ficha clínica
simplificada está presente no anexo A.
A anamnese deverá ser realizada de
forma a se obter o máximo de informações
não só pertinentes ao diagnóstico da lesão
ou condição bucal específica, mas também
à história médica pregressa e à história de
doenças/agravos na família, cuja determinação
ou influência genética seja importante;
verificar medicamentos em uso, no momento
da consulta ou pregresso; avaliar o motivo do
encaminhamento e aspectos que influenciam
o problema; identificar e tentar minimizar as
possíveis ansiedades ou medos em relação ao
atendimento, esclarecer dúvidas e/ou questões
apresentadas pelo usuário, etc., assim como
identificar usuários com necessidade de
encaminhamento a outras especialidades
do campo de saúde como, por exemplo, os
pacientes com suspeita de doenças crônicas
tais como hipertensos e diabéticos.
1.2.3 Exame físico
Anexo A.
1.2.4 Exames complementares
Anexo A.
1.2.5 Procedimentos de
Estomatologia
1.2.5.1 Radiografia periapical/interproximal
Radiografia oclusal
Radiografia panorâmica
definição
O exame radiográfico é realizado para
verificar se a lesão da qual o usuário é portador
possui relação com o tecido ósseo subjacente e,
neste caso, suas características radiográficas de
tamanho, extensão, delimitação, opacidade/
radioluscência, etc.
indicações
Algumas lesões que se manifestam na
mucosa bucal são na verdade oriundas de
processos intra-ósseos que se exteriorizam.
Demais lesões ósseas, por outro lado,
podem estar presentes sem manifestação
aparente na mucosa. Como o CEO trabalha
como referência de média complexidade,
as indicações de tomadas radiográficas
serão mais freqüentes nesta modalidade
de atenção. Não há um manual ou
consenso definido para solicitação de
exames de Raios-X (RX) panorâmico
no ‘rastreamento’ de lesões ósseas em
pacientes assintomáticos. Entretanto,
há evidências de que alguns pacientes
assintomáticos apresentam lesões ósseas,
restos radiculares ou inclusões dentárias
que jamais foram identificadas através do
exame físico. Importante que se defina, com
os gestores locais, uma quota de realização
de tomadas panorâmicas que não tenham
indicação determinada exclusivamente pela
presença de lesões detectadas clinicamente.
O aumento da oferta desta modalidade de
diagnóstico é uma necessidade premente
nos serviços públicos de Estomatologia
e também para a Cirurgia Buco-Maxilo-
Facial.
Seqüência de intervenção
Inicia-se a pesquisa radiográfica
preferencialmente pela realização de RX
periapical. Caso este não seja suficiente
para abordar toda extensão ou todas as
margens de lesão óssea, procede-se à
complementação com RX panorâmico ou
outras tomadas que se julgar conveniente,
particularmente a tomada oclusal ou RX
de tecidos moles (na pesquisa de sialolitos
ou doenças que manifestem calcificações
da mucosa).
Terapia medicamentosa
• Não se aplica