Manual de Especialidades em Saúde Bucal

20 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS
manifestações clínicas
São reconhecidos três tipos de úlceras
aftosas: maiores (úlceras com mais de 1 cm
que podem durar até 6 semanas deixando
cicatriz), menores (úlceras com até de 1 cm
e com curso clínico de 7 a 10 dias curando
sem deixar cicatriz) e herpetiformes (grupos
de pequenas úlceras recorrentes). Todas
se apresentam como úlceras doloridas e
recidivantes que não são precedidas por
vesículas e com predileção de ocorrência em
mucosa não ceratinizada.
diagnóstico
O diagnóstico é eminentemente clínico
dado seu aspecto amplamente reconhecido.
Não há indicação de biópsia. Eventualmente,
em lesões de maior duração, podem ser
solicitados o eritograma, leucograma e
contagens séricas de ácido fólico, ferro sérico
e vitamina B12. Devem-se descartar doenças
imunossupressoras e, mais raramente, a
Síndrome de Behcet, que manifesta lesões
ulceradas oculares e genitais e a Doença
de Crohn que manifesta também lesões e
transtornos do trato gastrintestinal. As aftas
devem ser cuidadosamente diferenciadas
de outras úlceras bucais. Deve-se evitar o
uso do termo afta para descrição de outras
úlceras que não aquelas que possam ser
claramente caracterizadas como aftosas.
Tratamento
Tratamento medicamentoso.
Terapia medicamentosa
As aftas menores, maiores e herpetiformes,
em usuários com manifestações leves
ou moderadas, podem ser tratadas com
corticosteróide tópico, como Acetonido de
triancinolona 1 mg (em orabase aplicada
sobre a lesão 3 a 5 vezes ao dia). Há também
a opção da Dexametasona em elixir para
uso exclusivamente tópico em bochechos
que devem se repetir de 4 a 5 vezes ao dia
durante o tempo de manifestação clínica.
A última opção é muitas vezes mais prática
já que a aplicação de fármacos em orabase
tende a ser de difícil realização para o
paciente. Medicações em orabase devem ser
prescritas para lesões bastante acessíveis à
manipulação pelo paciente tais como aquelas
localizadas nos lábios, terço anterior da
língua e mucosa jugal. Nas aftas maiores, o
uso de corticosteróide sistêmico pode estar
indicado, desde que haja sintomatologia
intensa e tempo de duração prolongado. Esta
terapêutica sistêmica pode suceder ou ser
utilizada concomitantemente às alternativas
de corticoterapia tópica descritas para as
aftas menores. Para o controle imediato da
estomatite aftosa grave recomenda-se uma
dose moderada de prednisona durante um
curto período de tempo (20 a 40 mg de
prednisona por dia pela manhã durante 1
semana, seguido de metade da dose inicial
durante a outra semana). As terapêuticas
com fármacos que agridam a base da
úlcera, à exemplo o bicarbonato de sódio,
nitrato de prata, laser de alta potência ou
reepitelizadores tais como policresuleno em
gel, não tem evidência científica de redução
do tempo de cicatrização das lesões, mas
podem resultar em alívio sintomatológico
em alguns pacientes.
Cuidados
O uso de corticoterapia sistêmica deve
ser utilizado de maneira criteriosa e com
completo controle sobre as interações
medicamentosas e efeitos colaterais em
caso de uso prolongado da droga. Indica-se
controle glicêmico, de creatinina sérica e de
níveis de cortisol no caso de uso prolongado
de corticosteróides.
1.2.5.4.3 líquen Plano
definição
É uma doença mucocutânea inflamatória
crônica.
manifestações clínicas
O líquen plano é uma doença que afeta
homens e mulheres, com predomínio destas
e preferencialmente na meia-idade. As
manifestações bucais são extremamente
variáveis, sendo o mais comum o reticular