Manual de Especialidades em Saúde Bucal

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68 SECRETARIA DE ATENçãO à SAÚDE/MS deverão retornar à Atenção Básica para manutenção. • Pacientes que apresentarem alguma intercorrência trans ou pós-operatória deverão receber acompanhamento adicional. Observações • O Tratamento para reconstrução óssea deve levar em consideração a possibilidade de reabilitação protética do paciente. 3.2.5.7 Tratamento dos processos infecciosos da face e das sinusopatias maxilares de origem odontogênica associadas ou não a comunicações buco-sinusais ou buco-nasais definição Procedimento cirúrgico que tem por objetivo tratar processos infecciosos de origem odontogênica, fistulosos ou não. indicações Tratamento cirúrgico de processos infecciosos dos seios maxilares e/ou comunicações bucosinusais de origem odontogênica. Seqüência de intervenção • Anti-sepsia Extrabucal com clorexidina saponácea a 2% ou 4% ou iodopovidona tópico; • Anti-sepsia intrabucal com bochecho de clorexidina 0,12% por dois minutos; • Anestesia tópica nas regiões a serem puncionadas; • Anestesia infiltrativa por bloqueio e/ou terminal infiltrativa da área e estruturas anexas; • Isolamento e secagem do campo operatório com gaze; • Incisão e acesso ao campo cirúrgico; • Aspiração contínua de sangue e líquidos usados na irrigação e lavagem do campo operatório.; • Descolamento e afastamento do retalho fibromucoso; • Osteotomia para acesso ao sítio da lesão com o uso de brocas cirúrgicas em turbinas de alta rotação copiosamente irrigadas com água destilada ou soro fisiológico a 0,9%, com micro serras reciprocante ou oscilatória ou ainda com brocas e micro-motores de baixa rotação irrigados, ou cinzéis e martelo cirúrgico; • Curetagem e lavagem do seio maxilar em casos de sinusopatias maxilar e crônicas; • Deslocamento do retalho para oclusão da fístula (se necessário) ou uso do corpo adiposo da bochecha para fechamento da fístula buco-sinusal; • Limagem e alisamento das estruturas ósseas remanescentes (quando necessário); • Readaptação do retalho sem tensão; • Suturas; • Recomendações pós-operatórias: - Aplicação de frio nas primeiras 24 horas; - Não mastigar no local; - Alimentação líquida/pastosa, fria/ gelada; - Aplicação de calor após as primeiras 48 horas; - Evitar assoar e/ou prender espirros; - Utilização de medicação prescrita. Terapia medicamentosa • Prescrição de analgésico (paracetamol 500 mg) e/ou antiinflamatórios não esteroidais, em intervalos de 6 e 8 horas, respectivamente, na presença de dor e inflamação. • Deve-se considerar a prescrição de solução de gluconato de clorexidina a 0,12%, em intervalos de 12 horas durante sete dias. • Prescrição de dexametasona 4 mg no pré-operatório uma hora antes da cirurgia em procedimentos múltiplos ou nos casos em que está indicado o uso de osteotomias. • Antibioticoterapia sempre que houver história de infecção prévia, em
pacientes que realizaram mais de dois procedimentos na mesma sessão ou em cirurgias ósseas. • Em pacientes ansiosos, considerar a possibilidade de prescrever ansiolíticos no pré-operatório meia hora antes da cirurgia. Cuidados • Deve-se considerar a natureza cruenta do procedimento, com capacidade de gerar bacteremia. Considerar o risco de complicações infecciosas dos seios da face; caso ocorra, encaminhar ao serviço de referência especializado em nível terciário. • Riscos hemorrágicos. • Lesão do nervo infra-orbitário. Condutas em caso de urgência/emergência Medicação de controle da dor/ inflamação e infecção, se for o caso. Realizar as abordagens possíveis, de acordo com a situação de urgência/emergência e, quando necessário, encaminhar aos outros serviços de referência especializados. Preparo prévio a ser realizado na Atenção Básica • Todo paciente deverá receber procedimentos de controle da placa supra (remoção de fatores retentivos e orientação de higiene bucal) e subgengival, remoção de focos infecciosos e raízes residuais. • Sempre que possível, encaminhar o paciente com exames laboratoriais e imaginológicos disponíveis nas UBS. Proservação • O paciente deverá ser reavaliado no CEO a cada três meses com radiografia de controle no primeiro ano após a cirurgia. • Pa c i e n t e s q u e r e s p o n d e r a m adequadamente ao tratamento deverão retornar à Atenção Básica para manutenção. • Pacientes que apresentarem alguma intercorrência trans ou pós-operatória MANUAl DE ESPECIAlIDADES EM SAÚDE BUCAl deverão receber acompanhamento adicional. Observações Considerar sempre a dificuldade técnica do procedimento e a preparação humana e do ambiente necessário para realizar tal procedimento 3.2.6 material e instrumental necessários • Agulha gengival descartável - curta G30 • Agulha gengival descartável - longa G27 • Agulha hipodérmica descartável - 30x7 • Álcool etílico a 70% • Anestésico local injetável - citocaina com felipressina • Anestésico local injetável - mepivacaína 2% com levonordefrina • Anestésico local injetável - mepivacaina 2% com noradrenalina • Anestésico local injetável - mepivacaina 2% s/ vasoconstritor • Anestésico tópico • Azul de metileno - solução a 1% tópico • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide esférica – nº 3 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide esférica - nº 4 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide esférica – nº 8 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide esférica – nº 6 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide cônica - nº 56 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide – nº 701 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide – nº 702 • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide Zekrya • Broca para uso odontológico - Alta Rotação, carbide Zekrya HL • Caneta de Alta Rotação - 400.000 rpm 69
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