View - Repositório Aberto da Universidade do Porto

Colecistite Aguda. Aspectos Clínicos e Experimentais
da noutras circunstâncias manifesta-se com início insidioso, traduzindo-se por
uma fístula biliar externa ou interna. Um bom exemplo destas últimas é o
íleo biliar em que a comunicação da vesícula para o duodeno pode originar a
migração de um cálculo que se vai deter na válvula ileocecal, originando um
quadro oclusivo; do mesmo modo, tem sido descritas fístulas bilio-cólicas.
A perfuração ocorre, essencialmente, no fundo da vesícula, provavelmente
porque a vascularização é aí mais deficiente.
A sintomatologia da perfuração vesicular em peritoneo livre corresponde
a um quadro de ventre agudo, com contractura, vómitos, íleo-paralitico e por
vezes choque séptico de maior ou menor intensidade.
ratória.
A cirurgia deve ser urgente, seguida de cuidadosa reanimação pós-ope-
A hemorragia é ocasionada pela erosão da artéria cística, sendo muito
pouco frequente.
A gangrena vesicular corresponde à inflamação vesicular com necrose;
surge essencialmente nos diabéticos, podendo evoluir para a perfuração.
Os abcessos pericolecísticos localizam-se no leito vesicular, na própria
parede da vesícula, em pleno parênquima hepático ou à volta da vesícula, dre­
nando para a cavidade peritoneal.
A colecistite enfisematosa é uma forma particularmente rara de cole­
cistite aguda, tendo sido descritas até hoje algumas centenas de casos. Tra-
duz-se pelo aparecimento de gaz na vesícula, sendo igualmente designada co­
lecistite gasosa ou pneumocolecistite.
Aparece três a sete vezes mais no homem do que na mulher e a idade
média corresponde aos 60 anos; a diabetes é referenciada em 38% dos casos;
em mais de um terço de indivíduos, não foi possível demonstrar a existência
de litíase.
Deve-se distinguir a colecistite enfisematosa da gangrenosa; na primeira
há mais sinais toxi-infecciosos do que na segunda; os microrganismos respon-
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