View - Repositório Aberto da Universidade do Porto

Colecistite Aguda, Aspectos Clínicos e Experimentais
endoscópica (1,06% de mortalidade e 7,76% de morbilidade), registados na
meta-análise de 2730 casos compilados por Siegel (l56) dão a sua preferencia à
extracção dos cálculos mediante coledocotomia associada à colecistectomia.
Nas situações de alto risco, pode-se justificar não proceder à remoção
dos cálculos evidenciados durante a laparotomia e fazê-lo, posteriormente, por
esfincterotomia endoscópica pós-operatória.
A coexistência de litíase coledócica acarreta, conforme já foi acentuado,
maior mortalidade e morbilidade no tratamento cirúrgico da colecistite agu­
da.
Finalmente, julgámos importante referir que a colangiografia per-ope-
ratória deve ser sempre efectuada nos casos em que haja dúvidas sobre a ana­
tomia do pedículo biliar ou suspeitas de cálculos coledócicos e, principalmente,
quando não se efectuou a CPRE pré-operatória^ 157 '. Esta última é de enorme
utilidade nos casos de história de icterícia, provas funcionais hepáticas alte­
radas e ectasia das vias biliares demonstrada na ecografia; pode, pois, ser de
muito valor não só como elemento diagnóstico, mas também como terapêu­
tico, quando associada à esfincterotomia endoscópica. A ecografia per-opera-
tória tem sido também muito valorizada no diagnóstico da litíase coledócica;
não deve ser igualmente esquecido o alto interesse da colangiografia por RNAA
recentemente introduzida na avaliação da calculose da via biliar principal (l58) .
CIRURGIA POR LAPAROSCOPE
Com a introdução da cirurgia laparoscópica no tratamento da litíase ve­
sicular por Mouret e Dubois ( |59lfc °), começou-se a admitir a possibilidade de
a utilizar no tratamento da colecistite aguda. Porém, desde logo, esta afecção
foi considerada uma contra-indicação, quer durante a sua fase inicial quer ain­
da alguns anos depois.
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