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Colecistite Agu<strong>da</strong>. Aspectos Clínicos e Experimentais<br />
Em 1996, Krahenbuhl t2) procedeu à compilação de 429 opera<strong>do</strong>s de co<br />
lecistite agu<strong>da</strong> por laparoscopia referi<strong>do</strong>s na literatura, com 9,5% de morbili<br />
<strong>da</strong>de, 18,2% de conversão e 0,22% de mortali<strong>da</strong>de; referiu ain<strong>da</strong> 1,44% de<br />
bilomas por deiscência <strong>do</strong> coto cístico.<br />
Por sua vez Wehrli (l75) analisou, no mesmo ano, a experiência Suiça, so<br />
bre o assunto em questão, relatan<strong>do</strong> 20,3% de morbili<strong>da</strong>de, 26,9% de conver<br />
sões, 0,20% de mortali<strong>da</strong>de e 0,4% de lesão coledócica.<br />
Entre nós, Veiga Fernandes tl0l) apresentou uma incidência de conver<br />
são de 5,7%, em <strong>do</strong>entes opera<strong>do</strong>s 2 semanas após o acidente agu<strong>do</strong>, nos<br />
quais naquele momento já havia, porém, desaparecimento <strong>do</strong>s sintomas clí<br />
nicos e ecográficos de colecistite agu<strong>da</strong>.<br />
A alta incidência de conversões continuou a ser um facto constante nas<br />
várias séries publica<strong>da</strong>s: Taylor 68% em 44 casos (l76) , Koo 25% em 46 < 177) ,<br />
Wielbken 26% em 35< l78) , Chung 13,5% em 52 casos ( |79) .<br />
Em 1997 surgiram várias publicações que importa referir.<br />
El<strong>da</strong>r-relatou 137 casos <strong>do</strong>s quais 28% (l80) foram converti<strong>do</strong>s, essencial<br />
mente em gangrenas vesiculares. Igualmente, analisou a incidência de con<br />
versão de acor<strong>do</strong> com o tempo decorri<strong>do</strong> entre o diagnóstico <strong>da</strong> colecistite<br />
agu<strong>da</strong> e a cirurgia; quan<strong>do</strong> este perío<strong>do</strong> era superior a 4 dias, a incidência de<br />
conversão aumentava consideravelmente (23% e 47% antes e após os 4 dias,<br />
respectivamente), o mesmo acontecen<strong>do</strong> com as complicações (8,5% e 27%,<br />
respectivamente). Referiu como factores responsáveis pela conversão: i<strong>da</strong>de<br />
superior a 65 anos, histologia vesicular, vesícula não palpável, cálculo de gran<br />
des dimensões, leucocitose superior a 13.000, intervalo de tempo entre o di<br />
agnóstico e a cirurgia.<br />
Do mesmo mo<strong>do</strong>, o sexo masculino, a macrolitíase, a bilirrubinemia su<br />
perior a 0,8 mg/dl, temperatura acima de 38°C, seriam factores importantes<br />
no aparecimento de complicações. No que respeita a estas últimas, referiram-<br />
se infecções <strong>da</strong> parede, atelectasia pulmonar, pancreatite, fístula biliar , ab-<br />
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