View - Repositório Aberto da Universidade do Porto

VIII. Tratamento
relara-a em 3,4% (ll) , enquanto no decurso da cirurgia electiva tal incidência
não ultrapassa 0,5%; Reiss, por sua vez, refere 2,7% (B4) .
Têm sido varias as publicações em que se procede à análise comparativa
da cirurgia precoce versus tardia. Os defensores da primeira argumentam que
se obtém com ela melhores resultados, em virtude do edema facilitar a disseção
do pedículo biliar; por outro lado, evita o aparecimento de complicações como
o empiema, gangrena e perfuração. A cirurgia tardia pode ainda levar o cirur­
gião a deparar-se com fenómenos intensos de fibrose, dificultando conside­
ravelmente a dissecção. Poiém, os entusiastas desta última, referem, que os
tecidos friáveis encontrados nas primeiras horas a seguir à inflamação aguda,
são susceptíveis de tornar o acto cirúrgico mais hemorrágico e, por consequên­
cia, susceptível de maiores complicações, como lesão biliar.
Tem sido relatado numerosas publicações procedendo ao estudo com­
parativo da cirurgia precoce e tardia. Entre elas, justifica -se referir as investi­
gações de Mitchell (135 ' e de Pellegrini (l3é) .
Os cirurgiões de Oxford verificaram que 23% das colecistites agudas que
não foram operadas nas primeiras 72 horas, tiveram que ser intervencionadas,
posteriormente, de urgência; 54% dos doentes enviados para a Consulta Ex­
terna, foram novamente internados a curto prazo, necessitando alguns de ci­
rurgia urgente, com complicações mais acentuadas do que na cirurgia preco­
ce.
Entre as várias publicações referidas sobre este assunto, destaca-se ainda
a de Krahenbuhl t2 ', em 1996, em que se analisam 678 colecistites agudas ope­
radas por vários autores englobando terapêutica precoce e tardia (Quadro Vlll).
Embora a morbilidade tenha sido muito semelhante nos 2 grupos (19 e
22%, respectivamente), a mortalidade subiu de 0% na cirurgia precoce para
2% na tardia; a lesão biliar foi igualmente menos frequente na precoce do que
na tardia (0,3% e 0,7%); contudo, na cirurgia tardia houve menos incidência
de fístulas biliares por deiscência do coto cístico; após esta última, a duração
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