View - Repositório Aberto da Universidade do Porto

IX. Investigação Clínica
Embora este acidente não tivesse sido condicionado pela colecistectomia
laparoscópica, não pode deixar de ser devidamente valorizado; como já disse­
mos, no grupo das laparotomias, igualmente registamos uma lesão idêntica,
corrigida do mesmo modo e com bons resultados.
A incidência desta complicação é mais elevada no decurso da cirurgia
por lesões inflamatórias agudas tratadas por laparoscopia do que acontece
em cirurgia electiva; o seu aparecimento varia de 0,4% (l82, ; a 1,5 (204) .
Não pode ser esquecido que ela, por vezes, não é reconhecida no acto
cirúrgico, donde o interesse da colangiografia per-operatória; embora este exa­
me nem sempre impeça a complicação em causa, permite, pelo menos o seu
diagnóstico e imediata reparação, essencialmente na "presença de anomalias (l57) .
De qualquer modo, a lesão biliar no decurso da colecistite aguda é mui­
to mais grave do que na cirurgia electiva, podendo ocasionar situações cuja
solução nem sempre é fácil. Por todas estas razões, nunca é de mais insistir
na imediata conversão quando houver dúvidas na conveniente identificação
das estruturas pediculares, recorrendo igualmente à colangiografia per-ope­
ratória.
Parece-nos ainda conveniente referir a utilidade da colecistostomia per-
cutânea sob controlo ecográfico num primeiro tempo, nos doentes em esta­
do crítico, realizando posteriormente a colecistectomia laparoscópica; esta ati­
tude, por nós seguida em 2 casos, foi igualmente preconizada por Auguste (2l0) .
Nas situações de difícil individualização do pedículo cístico, torna-se, por ve­
zes, vantajoso recorrer à colecistectomia anterograde sugerido por Uyama (2I1)
e por nós utilizada em 3 operados.
A incidência de conversão na nossa série corresponde a 24%.
As razões responsáveis por tal atitude são assinaladas no Quadro XXIV e
vão desde a indefinição anatómica à hemorragia e perfuração vesicular.
É fundamental acentuar que a conversão não é um sinal de inexperiência,
mas sim de maturidade e de bom senso cirúrgico.
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