Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Discussão 76
(37,8%), Trichomonas vaginalis (4,7%), Gardnerella vaginalis (3,9%), sífilis (1,7%) e Neisseria
gonorrhea (1,3%).
De forma geral, os trabalhos na literatura mostram proximidade aos valores
encontrados em nosso estudo (detecção de 44,8% de leveduras do gênero Candida em pacientes
gestantes, n=90), oscilando entre 28 a 66 %, variando com a população analisada (n), e com os
percentuais encontrados para as espécies não-albicans quando a identificação foi realizada.
A prevalência de C. albicans em relação às outras espécies é descrita em vários
relatos (Namkinga et al, 2005, Us & Cengiz, 2006, Garcia Heredia et al, 2006).
Recentemente, Garcia Heredia et al (2006) avaliaram 493 pacientes em Buenos
Aires, no período compreendido entre dezembro de 1998 e fevereiro de 2000, e encontraram
uma prevalência total de Candida spp igual a 28%. A distribuição entre as espécies foi: C.
albicans (90,4%), C. glabrata (6,3%), C. parapsilosis (1,1%), C. kefyr (1,1%), e espécies não
identificadas (1,1%).
O percentual encontrado para a espécie C. albicans (90,4%) no trabalho publicado
por Garcia Heredia et al (2006), foi próximo ao encontrado em nosso estudo (92,3%) em
pacientes gestantes.
Entretanto, os dados obtidos por Us & Cengiz (2006) estudando uma população de
218 mulheres gestantes, apresentando sinais e sintomas de candidíase vulvovaginal, apontaram o
percentual de 53,2% para a espécie C. albicans, refletindo valor bastante inferior ao nosso
achado. Estes autores encontraram a seguinte distribuição para as espécies não-albicans: C.
glabrata (28,5%), C. tropicalis (11,6%) e (6,4%) C. krusei, correspondendo a sequência e
percentuais diferentes dos obtidos em nosso trabalho.
Nos últimos anos têm sido observadas mudanças epidemiológicas atribuídas em
muitos casos às práticas terapêuticas empregadas. Neste contexto, vem sendo destacado o
aparecimento de cepas que tem desenvolvido resistência secundária aos antifúngicos e a
substituição de algumas espécies susceptíveis por outras resistentes (Cuenca-Estrella &
Rodriguez Tudella, 2002).
Esforços também têm sido realizados no sentido de padronizar técnicas para detecção
de resistências in vitro, as quais possam exibir certa correlação com a evolução clínica dos
pacientes. Atualmente, o CLSI recomenda a utilização dos documentos aprovados para
realização dos testes de susceptibilidade in vitro a drogas antifúngicas com leveduras
(documento M27 A2, 2005), e com fungos micelianos (documento M 38 A).