Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Discussão 78
um restrito número de isolados avaliados por Andreu et al (2001), para que tal inferência possa
ser apontada, além de considerarmos importantes as questões levantadas por Cuenca-Estrella &
Rodriguez-Tudella (2002) no que se refere aos pontos de corte estabelecidos. Apenas para
algumas situações clínicas, através de estudos randomizados (Clancy & Nguyen, 1999; Rex et al,
1998) foi possível o estabelecimento de pontos de corte, os quais podem predizer uma boa
correlação entre susceptibilidade in vitro e resposta terapêutica.
Ainda Candido et al (1999), utilizando a metodologia comercialmente disponível
(Etest), avaliaram a prevalência e distribuição de espécies de leveduras do gênero Candida nos
sítios anatômicos vagina e ânus, a partir de 80 pacientes adultas na faixa etária entre 18 a 59
anos. Os autores obtiveram um percentual relativamente baixo (21,2%) no que se refere à
recuperação das leveduras a partir das 80 pacientes avaliadas. Eles detectaram resistência in vitro
para o cetoconazol e itraconazol, porém susceptibilidade ao fluconazol. Com relação ao
cetoconazol para a espécie C. albicans foi observado que 79% dos isolados foram susceptíveis,
diferindo dos nossos resultados que revelaram 100% de susceptibilidade para os 51 isolados de
C. albicans do grupo de não gestantes testados pelas metodologias do Etest e CLSI. Em relação
às espécies C. tropicalis, C. parapsilosis e C. krusei, Candido et al (1999), mostraram valores de
CIM refletindo maior susceptibilidade em relação àquela detectada para C. albicans. Para estas
espécies, nas pacientes não gestantes, nossos resultados sugerem 100% de susceptibilidade para
10 isolados de C. parapsilosis, quatro de C. tropicalis e dois de C. krusei. Já para o fluconazol,
segundo dados publicados por Candido et al (1999), a espécie C. krusei apresentou valores de
CIM compreendidos entre 32 a 48 µg/mL, valores considerados altos, porém não significando
resistência in vitro (≥64µg/mL), em contraste com nossos achados, mostrando que dos dois
isolados avaliados, um apresentou-se resistente com o emprego da metodologia do CLSI, e o
outro mostrou-se susceptível dose-dependente pela metodologia do Etest, sem apresentar
correlação entre ambas as metodologias.
Bauters et al (2002) determinaram a prevalência da colonização vaginal por
leveduras do gênero Candida utilizando como método de confirmação para identificação dos
isolados a prova do tubo germinativo, micromorfologia em ágar-fubá acrescido de Tween 80, e
testes de assimilação de açúcares (API20 C AUX, biomérieux Vitek). De um total de 612
pacientes, leveduras foram recuperadas a partir de 123 swabs correspondendo a 20,1%. O total
de pacientes foi subdividido em dois grupos, correspondendo 65 àquelas sintomáticas, das quais
60% (39/65) apresentaram exames diretos (método do KOH) positivos, e 40% (26/65) exibiram
resultados negativos. Leveduras foram recuperadas em 89,7% (35/39) naquelas mulheres que
apresentaram sintomas de vulvovaginite. Das 547 pacientes assintomáticas, foi demonstrada a