Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Discussão 81
foram resistentes ao fluconazol (CIM ≥ 64µg/mL), segundo Sobel et al (2003). Para nenhum dos
isolados foram encontrados valores de CIM entre 16 a 32 µg/mL, e para 42 (95%) de 44 foram
encontrados valores ≤ 8µg/mL e portanto considerados susceptíveis. Em nosso estudo,
detectamos susceptibilidade para o fluconazol, utilizando ambas as metodologias para os dois
isolados de C. glabrata de pacientes gestantes. No entanto, para as não gestantes, de três isolados
(C. glabrata) avaliados, um apenas mostrou-se susceptível dose-dependente ao fluconazol,
quando empregada à metodologia do Etest.
Na literatura, encontramos trabalhos avaliando melhor a susceptibilidade de isolados
sanguíneos de leveduras do gênero Candida, porém informações similares em relação a estes
microrganismos em casos de vaginite sintomática são ainda escassas.
Houang et al (1990), realizaram a mensuração dos níveis de fluconazol em secreções
vaginais de pacientes que receberam dose única deste antifúngico igual a 150mg/mL. O pico de
concentração de fluconazol nas secreções raramente excedeu 2,0µg/mL. Desta forma, no
trabalho publicado por Sobel et al (2003), os autores correlacionaram a resposta terapêutica ao
fluconazol utilizando valores de CIM ≤ 1 µg/mL como susceptíveis.
De acordo com Sobel et al (2003), não deve ser recomendada à realização dos testes
de susceptibilidade in vitro para todas as pacientes com vaginites severas ou recorrentes por
leveduras do gênero Candida. Este procedimento estaria justificado apenas em situações de falha
terapêutica para episódios individualizados. Vale ressaltar, que os mesmos autores sugerem que
quadros de vaginites por leveduras do gênero Candida, atribuídos a isolados de C. albicans
resistentes ao fluconazol permanecem incomuns.
Há dúvidas e lacunas ainda quanto ao entendimento de questões tais como: porque
mulheres infectadas com isolados bastantes susceptíveis in vitro ocasionalmente não respondem
clinicamente e, muitas melhoram clinicamente, mas permanecem colonizadas com isolados de C.
albicans recuperados pós-terapêutica com fluconazol. O mecanismo de ação fungistático dos
azólicos pode permear estas considerações. Além disso, leveduras que exibem valores altos de
CIM tendem a persistir na mucosa vaginal.
Dados mais recentes obtidos por Ritcher et al (2005) revelam um total de 593
leveduras isoladas a partir de 564 secreções vaginais, com a distribuição seguinte: C. albicans
(420), C. glabrata (112), C. parapsilosis (30), C. krusei (12), Sacharomyces cerevisiae (9), C.
tropicalis (8), C. lusitaniae (1) e um isolado de Trichosporon. De 429 mulheres que
apresentaram culturas positivas, 84 (19%) tiveram múltiplas culturas positivas (233 isolados)
durante o período do estudo. As espécies não albicans foram as mais comumente isoladas a partir