Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Discussão 77
Segundo Espinel-Ingroff (1992), os testes de susceptibilidade com agentes
antifúngicos, em geral e especialmente, com os azólicos para as leveduras são largamente
influenciados pela composição do meio, tempo de incubação e tamanho do inóculo.
É consenso na literatura que os métodos de referência aprovados pelo CLSI
apresentam dificuldades técnicas quanto a sua realização em laboratórios de rotina, devidos a
peculiaridades metodológicas. Entretanto, métodos comercialmente disponíveis tais como o
Etest, dentre outros, têm exibido boa correlação com aqueles considerados referência (Ballesté et
al, 2006).
Vários trabalhos publicados têm empregado testes de susceptibilidade in vitro a
drogas antifúngicas e leveduras do gênero Candida isoladas de quadros de vulvovaginite
primários ou recidivantes. Assim sendo, Czaika et al (2000) obtiveram 55 isolados a partir de 40
pacientes, apresentando candidíase recidivante crônica. A espécie C. glabrata foi a mais
prevalente, e os valores médios de CIM foram iguais a 32 µg/mL para o fluconazol, 1µg/mL para
o itraconazol, 1µg/mL para o cetoconazol, 0,5µg/mL para a anfotericina B, 0,03µg/mL para o
voriconazol, 128µg/mL para a terbinafina, 4µg/mL para a ciclopiroxolamina, 0.03µg/mL para a
5-fluorocitosina. De acordo com os valores obtidos, os autores inferiram que a terapia
preconizada com baixas doses de fluconazol é sempre ineficaz na candidíase vaginal recorrente,
e induz resistência secundária. Por outro lado, em relação às outras drogas avaliadas, foi
observada elevada susceptibilidade, especialmente para o voriconazol, anfotericina B e 5-
fluorocitosina considerando a espécie C. glabrata. Em nosso estudo, foram identificados nas
pacientes não gestantes, três isolados como C. glabrata, e nas gestantes apenas dois. O perfil de
susceptibilidade verificado em nosso trabalho para as drogas avaliadas (cetoconazol, fluconazol,
itraconazol e anfotericina B) revela susceptibilidade dos isolados às drogas testadas obtido a
partir da utilização de metodologia de referência (microdiluição em placa – CLSI). Ainda, em
relação à espécie C. glabrata, a partir do emprego do Etest, observou-se da mesma forma,
elevada susceptibilidade in vitro às drogas testadas. Para os isolados, obtidos a partir de
pacientes gestantes, foi observada também elevada susceptibilidade in vitro pelas duas
metodologias empregadas (CLSI e Etest).
Andreu et al (2001) determinaram a prevalência de espécies em 68 isolados de
leveduras do gênero Candida e as concentrações inibitórias mínimas empregando a nistatina,
uma das drogas mais empregadas no tratamento da candidíase vulvovaginal. A partir dos dados
obtidos, eles inferiram que os valores baixos de CIM refletem que o fracasso terapêutico pode
não ser inerente a emergência de cepas resistentes. Candida albicans representou 75% do total
das espécies identificadas, seguida de C. parapsilosis, C. krusei, e C. glabrata. Consideramos