Luciana Basili Dias CandidÃase vulvovaginal em pacientes gestantes

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xiv SUMÁRIO 1. RELEVÂNCIA E JUSTIFICATIVA ............................................................... 1 2. INTRODUÇÃO .................................................................................................. 5 O gênero Candida e as candidíases ...................................................... 6 Candidíase vulvovaginal ......................................................................... 7 Microbiologia / Fisiopatologia / Mecanismos defensivos ................... 8 Formas de apresentação ..................................................................... 11 Fatores predisponentes ....................................................................... 12 Diagnóstico micológico ........................................................................... 13 Diagnóstico diferencial ........................................................................... 14 Tratamento da candidíase vulvovaginal ............................................... Drogas antifúngicas ................................................................................ 16 17 Polienos ............................................................................................... 17 Derivados azólicos .............................................................................. 19 Resistência a drogas antifúngicas .......................................................... 24 Testes de susceptibilidade às drogas antifúngicas ............................... 24 Clinical and Laboratory Standards Institute – CLSI ………….……. 25 Metodologia comercial (Etest)…..………………….…………………. 26 Correlação entre os resultados dos testes de susceptibilidade in vitro e os efeitos terapêuticos in vivo .............................................................. 27 Determinação da concentração inibitória mínima (CIM) ................... 27 3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 29 Objetivo geral .......................................................................................... 30 Objetivos específicos ............................................................................... 30 4. METODOLOGIA .............................................................................................. 31 Seleção de pacientes ................................................................................ 32 Cultivo das amostras .............................................................................. 32 Identificação das amostras ..................................................................... 33 Avaliação quanto à pureza .................................................................. 34 Pesquisa de tubo germinativo ............................................................. 34
xv Microcultivo ........................................................................................ 35 Provas bioquímicas ............................................................................. 39 Zimograma ................................................................................ 39 Auxanograma ............................................................................ 40 Testes de sensibilidade aos antifúngicos: cetoconazol, fluconazol, itraconazol e anfotericina B ................................................................... 42 Cepas de referência ............................................................................. Microdiluição em caldo CLSI (2005)................................................... 42 42 Etest...................................................................................................... 45 Procedimentos de análise dos resultados .............................................. 46 5. RESULTADOS .................................................................................................. 47 Isolamento das amostras ........................................................................ 48 Sintomatologia associada às pacientes e leveduras isoladas................ 48 Identificação das espécies ....................................................................... 50 Determinação da concentração inibitória mínima de quatro drogas antifúngicas para os isolados de leveduras do gênero Candida de pacientes não gestantes e pacientes gestantes ....................................... 53 Microdiluição em caldo CLSI (2005) .................................................. 53 Etest ..................................................................................................... 55 Variação do perfil de susceptibilidade obtido pela metodologia de microdiluição segundo o documento M 27 A2 (CLSI, 2005) .............. 63 Variação do perfil de susceptibilidade obtido pela metodologia comercial Etest .................................................................................... 64 Grau de concordância entre as metodologias CLSI e Etest ................ 65 6. DISCUSSÃO ...................................................................................................... 70 7. CONCLUSÕES .................................................................................................. 84 8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 86 9. ANEXOS ............................................................................................................ 101
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7. CONCLUSÕES
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