Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Introdução 27
2.11. Correlação entre os resultados dos testes de susceptibilidade in vitro
e os efeitos terapêuticos in vivo
São realizados testes de susceptibilidade para detecção de resistência dos
microorganismos aos antifúngicos, auxiliando na eleição da melhor alternativa de tratamento e
reduzindo a possibilidade de falha terapêutica. Em micologia, a ocorrência de espécies
patogênicas com resistência intrínseca e secundária tem determinado a grande importância
desses testes. Entretanto, estabelecer a relevância clínica dos resultados in vitro – in vivo, tem
sido uma tarefa complexa, uma vez que os testes de susceptibilidade são realizados em condições
padronizadas utilizando uma fase constante de crescimento do microorganismo, condições fixas
de pH, temperatura, umidade e concentração de oxigênio. No tratamento de uma infecção não há
nada padronizado; numerosos fatores relacionados ao microorganismo, ao hospedeiro e ao
fármaco influenciam na correlação in vitro – in vivo (Rex et al., 1997; Costa et al., 2001;
Cuenca-Estrela & Rodriguez-Tudella, 2002).
Os testes de susceptibilidade às drogas antifúngicas, podem ter maior utilidade na
determinação de casos onde os isolados se originam de pacientes que apresentam falha
terapêutica ou que tenham recebido medicação antifúngica profilática ou então, quando
consideradas amostras de espécies pouco freqüentes, das quais se desconhece totalmente o perfil
de susceptibilidade. Nestes casos, os estudos de susceptibilidade in vitro podem ajudar a eleger a
melhor alternativa farmacológica e oferecer informações para aumentar a dose ou empregar
combinação de drogas. Apresentam também, importante papel em epidemiologia, pois podem
ser conhecidos os perfis de susceptibilidade de diferentes espécies, a taxa de ocorrência destes
perfis e estabelecidos quais os tratamentos provavelmente mais adequados (Rex et al., 1997;
Cuenca-Estrela & Rodriguez-Tudella, 2002).
2.12. Determinação da concentração inibitória mínima (CIM)
A determinação da CIM não é uma medida química ou física. Fatores como a
farmacocinética das drogas, resposta imunológica do paciente, estágio de evolução da doença
infecciosa, regime de administração medicamentosa realizada pelo paciente, sítio acometido pela
infecção e gravidade da mesma, virulência do patógeno e interações hospedeiro/microrganismo
e/ou droga/droga têm sido sugeridos como aspectos mais significativos na determinação dos
resultados clínicos, do que os valores obtidos in vitro. Um valor baixo da CIM nem sempre