Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Introdução 12
2.2.3. Fatores predisponentes
A gravidez predispõe tanto a candidíase vulvovaginal primária quanto às recidivas. É
especialmente mais freqüente a partir da 28ª semana de gestação. A infecção nesta situação
supõe um desafio terapêutico importante provavelmente devido aos altos níveis de glicogênio
produzido pelo epitélio vaginal estimulado pelos altos níveis de estrogênios gestacionais;
favorecendo assim um elemento nutritivo e facilitador tanto da reprodução como da
multiplicação dos fungos. Níveis elevados de progesterona podem apresentar efeito supressor
sobre a imunidade celular, além de aumentar a expressão do gene responsável pela síntese
celular do receptor epitelial destinado à ligação do fungo (Ziarrusta, 2002).
Do mesmo modo, a utilização de anticoncepcionais orais de altas doses de
estrogênios, predispõe o aparecimento de candidíase vulvovaginal (Ziarrusta, 2002). Estudos
mostram que quando são administrados baixos níveis de estrogênios, o nível da infecção mostrase
baixo. O mesmo autor sugere que a interrupção da administração de anticoncepcionais pode
levar a cura de candidíase vulvovaginal (Sobel, 1992).
Os dispositivos intra-uterinos também têm sido associados a episódios de candidíase
vulvovaginal, provavelmente por agirem como reservatório (Ziarrusta, 2002). O dispositivo
intra-uterino “Diu” pode propiciar o aparecimento de candidíase vulvovaginal, devido ao
surgimento do biofilme na sua superfície externa, que acaba por proteger as leveduras da ação
dos antifúngicos (Marrie & Costerton, 1983; Parewijck et al, 1988; Auler et al, 2001a; Chandra
et al, 2001).
Qualquer alteração nos níveis de glicose (especialmente em situações de
hiperglicemia – diabetes ou em qualquer outro estado que produz a elevação do glicogênio
vaginal) pode promover uma candidíase vulvovaginal. O excesso de glicogênio, além de
aumentar os substratos nutritivos para os fungos, promove o aumento da capacidade de adesão
dos fungos (Ziarrusta, 2002).
A utilização de antibióticos pode tanto aumentar a colonização quanto infecção por
leveduras do gênero Candida. Os antibióticos agem na microbiota vaginal, eliminando o
principal mecanismo de defesa vaginal frente aos fungos (Ziarrusta, 2002).
Doenças da tireóide, obesidade, corticoterapia, drogas imunossupressoras e infecção
por HIV, parecem aumentar o risco de infecção causada por leveduras do gênero Candida (Sobel
et al., 1998a; Val & Almeida Filho, 2001).