Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Introdução 11
2.2.2. Formas de apresentação
Segundo a forma de apresentação, a candidíase é classificada como: não complicada
(candidíase vulvovaginal esporádica, candidíase vulvovaginal de grau leve a moderado,
candidíase frequentemente associada à C. albicans e candidíase na ausência de gravidez) e
complicada (candidíase vulvovaginal recorrente, candidíase vulvovaginal severa, candidíase nãoalbicans
e alterações do hospedeiro – diabetes, imunodepressão e gravidez) (Sobel et al., 1998a).
No que diz respeito à candidíase vulvovaginal recorrente é definida como infecção
por leveduras do gênero Candida caracterizada por quatro ou mais episódios em um período de
12 meses (Val & Almeida Filho, 2001).
Existe consenso sobre a necessidade de se determinar o fato a que se deve essa
recorrência, e por qual motivo, a levedura persiste na vagina causando infecções (Millon et al,
1994).
Duas hipóteses foram formuladas para explicar os episódios de candidíase
vulvovaginal recorrente. Por um lado pode ocorrer a reinfecção a partir de outros sistemas
orgânicos (sistema digestivo, trato urinário, etc) ou por contaminação sexual (Sobel, 1985;
Lanchares & Hernández, 2000). Por conseguinte, a recorrência ou recidiva pode ser devido à
hipótese de diferentes biotipos de cepas detectadas em sucessivos episódios. A ausência de uma
completa erradicação por um tratamento inadequado ou por existência de cepas resistentes pode
ocasionar em falha terapêutica, ocasionando recidiva (Ziarrusta, 2002).
A maioria das infecções por C. albicans são de origem endógena decorrentes da
proliferação ou da mudança de sítio da levedura, induzidos por alguns fatores predisponentes do
hospedeiro ou do parasita, mas também pode existir a possibilidade de ocorrerem infecções
exógenas (Ferrer, 2000).
Diferentes fatores têm sido observados em ambas as hipóteses, incluindo aqueles
referentes ao agente infeccioso e ao hospedeiro. Reinfecção através de fonte digestiva
(contaminação anal) e fonte sexual (contaminação através do parceiro) podendo ser consideradas
infecções causadas pela mesma cepa. Quadros recidivantes geralmente causados por espécies
não albicans, podem estar associados à virulência das cepas gerando resistência aos antifúngicos.
As recidivas também podem estar relacionadas ao hospedeiro, através de causas imunológicas
como baixa da imunidade humoral e celular ou não imunológicas como alteração da microbiota
vaginal e aumento dos níveis de estrogênios (Ziarrusta, 2002).