Luciana Basili Dias Candidíase vulvovaginal em pacientes gestantes

Introdução 9
disseminação e transmissão. Compõem uma forma resistente do fungo e estariam associados
com a colonização assintomática. Por outro lado, os pseudo-micélios são as formas germinativas,
este fenótipo tem capacidade invasora tissular e ocasiona a sintomatologia própria da infecção
(Ferrer, 2000).
O processo de patogênese da Candida segue três etapas, sendo a primeira à adesão.
A adesão é muito importante para a sobrevivência dos esporos. A capacidade de adesão da C.
albicans é maior que das outras espécies, isto poderia explicar a grande freqüência desta espécie
neste tipo de infecção. A adesão ocorre pela união de uma proteína transmembrana presente na
membrana do fungo ao receptor de membrana da célula (Ziarrusta, 2002).
Existem fatores que podem atuar como promotores e facilitadores do processo de
adesão. Um ambiente hiperestrogênico aumenta a exposição dos complexos glicoproteicos que
atuam como receptores, facilitando assim, à aderência do fungo na superfície epitelial. Por isso, a
candidíase vulvovaginal é menos freqüente em situações de baixa de estrogênio, como na prémenarca
e pós-menopausa. Todavia, a gestação e a ingestão de anticoncepcionais orais de altas
doses de estrogênios podem aumentar a chance de infecção (Ziarrusta, 2002).
Redd (1992) determinou que as altas taxas de hormônios contribuem para um
aumento dos níveis de glicogênio, bem como o pH vaginal resultando numa disponibilidade
maior de fontes de carbono para a multiplicação das leveduras.
Outro fator que pode afetar a capacidade de adesão dos fungos é a competição com a
microbiota vaginal (lactobacilos vaginais). Os lactobacilos inibem a adesão do fungo à superfície
epitelial por um processo de co-agregação e competição pelos receptores. Desta forma uma
redução dos lactobacilos favorece o aumento da infecção (Veronesi, 1996; Ferrer, 2000;
Ziarrusta, 2002).
Os bacilos de Doderlein, lactobacilos produtores de peróxido formam ácido láctico a
partir do glicogênio, cuja produção e secreção são estimuladas pelos estrogênios. Este
mecanismo propicia uma acidez adequada (pH 4,5) do ambiente vaginal, dificultando a maioria
dos patógenos. As leveduras do gênero Candida são exceções, pois proliferam em ambiente
ácido (Val & Almeida Filho, 2001). Os lactobacillus também são capazes de produzir
substâncias bactericidas capazes de inibir a formação de pseudo-hifas (Ziarrusta, 2002).
Biasoli et al (1999) demostraram em seus trabalhos que as leveduras podem
aumentar sua adesão sob variações de pH, principalmente em 7,2.
Após adesão, os esporos são capazes de penetrar no epitélio vaginal e causar a
vulvovaginite. Para isto, é necessária a reprodução dos esporos e formação de pseudo-hifas. Uma
vez formado os pseudo-micélios, as leveduras do gênero Candida são capazes de penetrar e