Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...

ARTICOLE ORIGINALE
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 26(21), No. 2, 2011
Stimularea bifocală ventriculară dreaptă ca alternativă a
stimulării biventriculare în resincronizarea cardiacă
Ş. H. Roşianu 1 , Ruxandra Beyer 2 , R. Căpâlneanu 3
Articol primit în data de 19 ianuarie 2011. Articol acceptat în data de 27 mai 2011.
Rezumat: Introducere – Resincronizarea cardiacă reprezintă o metodă terapeutică adiţională la pacienţii cu insufi cienţă cardia
că cronică (ICC) neresponsivi la tratamentul medicamentos maximal. În 10% din cazuri particularităţile anatomice necores
punzătoare determină eșecul procedurii prin imposibilitatea plasării sondei pentru ventriculul stâng (VS) într-o venă postero-laterală
a sinusului coronar. Obiective – Compararea efectelor stimulării bifocale ventriculare drepte (SBFVD) cu cele ale
stimulării biventriculare (SBV) pe baza parametrilor clinici, ECG și ecocardiografi ci. Material și metode – 22 pacienţi cu ICC
NYHA III sau IV, QRS larg, în RS sau în FiA, FE < 35%, cu tratament medicamentos maximal și indicaţie de resincronizare
car diacă. 17 cazuri (77, 27 %) cu SBV. 5 subiecţi (22,72 %) cu particularităţi anatomice necorespunzătoare la care s-a impus
SBFVD. S-au evaluat și comparat parametri clinici (clasa NYHA, testul de mers de 6 minute), ECG (durata QRS stimulat bifocal/durata
complexului nativ) și ecocardiografi ci (FE, SPWMD, mișcarea de torsiune apicală) anterior implantului, la 3 luni
și 6 luni postimplant la toţi subiecţii. Rezultate – Studiul evidenţiază ameliorarea clasei NYHA (I și II postimplant vs. III și IV
pre implant) și creșterea capacităţii de efort (250,72 ± 38,43m preprocedural vs. 319,54 ± 54,27m postprocedural, p ≤ 0.0001)
la 3 și respectiv 6 luni la toţi subiecţii incluși în studiu. Complexul QRS stimulat bifocal a fost mai îngust comparativ cu cel
na tiv si mai ales comparativ cu cel stimulat exclusiv apical sau septal. Ecocardiografi c s-a evidenţiat o creștere ușoară a FEVS și
re ducerea mișcării sigmoide a SIV. Concluzii – 1.SBFVD produce o mișcare disincronă mai redusă a SIV cu creșterea valo rii
pa rametrilor contractilităţii cardiace. 2.SBFVD reprezintă o alternativă terapeutică rezonabilă la pacienţii cu indicaţie de resin
cronizare cardiacă la care tentativa de plasare a sondei pentru VS eșuează.
Cuvinte cheie: stimularea bifocală ventriculară dreaptă, insufi cienţa cardiacă, resincronizarea cardiacă
Abstract: Introduction – Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an additional therapeutic method in patients with
advanced drug refractory heart failure (HF). In 10% of cases because of the unsuitable anatomy it is impossible to place the coronary
sinus lead in the poster lateral vein. Objectives – To compare the eff ects of the bifocal right ventricular pacing (BFRVP)
with those of the biventricular pacing (BVP) on the basis of clinical, ECG and echocardiographic parameters. Material and
methods – 22 patients in NYHA class III or IV, large QRS, in sinus rhythm or in atrial fi brillation, with ejection fraction (EF)
< 35%, drug refractory HF and CRT indication.17 patients (77, 27 %) with BVP and 5 patients (22,72 %) with BFRVP. Th e
clinical (NYHA class, 6 min walk test), ECG (the BFRVP QRS duration/ native duration) and echocardiographic (ejection
fraction – EF, SPWMD) parameters were assessed and compared prior to implantation, at 3 and 6 month follow-up. Results
– Compared with baseline the NYHA class (I and II post implantation vs. III and IV pre implantation) and the eff ort capacity
(250, 72 ± 38,43m preprocedural vs. 319, 54 ± 54,27m postprocedural, p ≤ 0.0001) at 3 and 6 month respectively improved in
all patients. Th e QRS bifocal paced was narrower than the native one, especially more narrow than the apical or RVOT exclusively
paced complex. Th e BFRVP mildly improved the EF and the SPWMD. Conclusions – 1. Th e BFRVP determine a signifi
cant reduction in ventricular dissynchronism and the improvement of contractility. 2.Th e BFRVP represents a therapeutic
alternative in patients with CRT indication in which the attempt to place the coronary sinus lead fails.
Keywords: bifocal right ventricular pacing, heart failure, cardiac resynchronization therapy
1 Asist. univ. Catedra Cardiologie Institutul Inimii, Universitatea de
Medicină şi Farmacie „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, medic primar cardiologie,
doctorand
2 Medic primar cardiologie Institutul Inimii „Niculae Stăncioiu” Cluj-
Napoca
3 Prof. Dr. Catedra Cardiologie Institutul Inimii, Universitatea de Medicină
şi Farmacie „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, medic primar cardiologie
Adresă de contact:
Asist. univ. Ştefan Horia Roşianu, Institutul Inimii „Niculae Stăncioiu”, Str.
Moţilor Nr. 19-21, 400001, Cluj-Napoca
e-mail: dr.rosianu@gmail.com