Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Romanian</strong> Journal of Cardiology<br />
Vol. 26(21), No. 2, 2011<br />
enunţate cele mai importante întrebări a căror răspuns<br />
trebuie afl at prin anamneză. Sunt descrise unele aspecte<br />
ale anamnezei, examenului obiectiv sau a electrocardiogramei<br />
care sunt diagnostice pentru sincopă<br />
per miţând instituirea tratamentului, fără altă evaluare<br />
ulterioară. În multe alte situaţii, evaluarea iniţială nu<br />
permite punerea <strong>diagnosticul</strong>ui, sugerându-se alte cauze<br />
(Tabelul 10). În aceste cazuri, de obicei, sunt necesare<br />
efectuarea altor teste.<br />
Tabelul 9. Aspecte importante ale anamnezei<br />
Întrebări referitoare la circumstanţele premergătoare <strong>sincopei</strong><br />
Poziţia (cliostatism, aşezat sau în picioare)<br />
Activitatea (odihnă, schimbarea poziţiei, în timpul sau după efort, în timpul sau imediat după<br />
urinare, defecaţie, tuse sau înghiţire)<br />
Factori predispozanţi (de exemplu locuri aglomerate sau încălzite, ortostatism prelungit,<br />
perioade postprandiale) <strong>şi</strong> evenimente precipitante (frică, durere intensă, mişcări ale capului)<br />
Întrebări despre debutul atacului<br />
Greaţă, vomă, discomfort abdominal, senzaţie de frig, transpiraţie, aură, durere în ceafă sau<br />
umeri, vedere tulbure, ameţeală<br />
Palpitaţii<br />
Întrebări despre atac (martori oculari)<br />
Modul de cădere (îngenunchere sau prăbu<strong>şi</strong>re), culoarea tegumentară (paloare, cianoză,<br />
fl ushing), durata pierdeii conştienţei, modul respiraţiei (sforăit), mişcări (tonice, clonice, tonicoclonice,<br />
mioclonii minimale sau automatisme), durata mişcărilor, debutul mişcărilor în relaţie<br />
cu căderea, muşcarea limbii<br />
Întrebări despre fi nalul atacului<br />
Greaţă, vomă, transpiraţie, senzaţie de frig, confuzie, dureri musculare, culoarea tegumentară,<br />
leziuni, durere toaracică, palpitaţii, incontinenţă urinară sau fecală<br />
Întrebări despre antecedente<br />
Istoric familial de MCS, boală cardiacă artimogenică congenitală sau lipotimie<br />
Boli cardiace anterioare<br />
Istoric neurologic (Parkinsonism, epilepsie, narcolepsie)<br />
Tulburări metabolice (diabet etc.)<br />
Medicaţie (antihipertensive, antianginoase, agenţi antidepresivi, antiaritmice, diuretice, agenţi<br />
ce prelungesc intervalul QT) sau alte droguri, inclusiv alcoolul<br />
În cazul <strong>sincopei</strong> recurente, informaţii despre recurenţe precum intervalul de timp de la primul<br />
episod sincopal <strong>şi</strong> numărul evenimentelor<br />
2.1.3 Stratifi carea riscului<br />
Atunci când cauza <strong>sincopei</strong> rămâne incertă după<br />
evaluarea iniţială, următorul pas este aprecierea riscurilor<br />
majore cardiovasculare sau a SCD. Figura 7 arată<br />
schema ce trebuie urmată la astfel de pacienţi.<br />
În Tabelul 11 sunt prezentate aspectele de risc înalt,<br />
în concordanţă cu ghidurile actuale despre MCS și stimularea<br />
cardiacă 70-73 .<br />
2.2 Teste diagnostice<br />
2.2.1 Masajul sinusului carotidian<br />
Se știe de mult timp că presiunea aplicată pe zona de<br />
bifurcaţie a arterei carotide produce o scădere a frecvenţei<br />
cardiace și a presiunii arteriale. La unii indivizi,<br />
acest refl ex iniţiat prin masajul sinusului carotidian deter<br />
mină un răspuns anormal. O pauză ventriculară cu<br />
o durată >3 secunde și/sau o scădere a presiunii arteriale<br />
cu >50 mmHg defi nește hipersensibilitatea si nu-<br />
Guidelines for the diagnosis and management of syncope<br />
(version 2009)<br />
su lui carotidian. Când se asociază cu sincopă spontană,<br />
hipersensibilitatea sinusului carotidian defi nește<br />
sin dro mul de sinus carotidian. Metodologia exactă și<br />
re zultatele masajului sinusului carotidian sunt indicate<br />
în ghidul anterior referitor la sincopă 1 . Diagnosticul<br />
sindromului de sinus carotidian necesită reproducerea<br />
simptomelor spontane pe o perioadă de 10 secunde de<br />
masaj carotidian secvenţial dreapta, stânga realizat în<br />
clino și ortostatism, cu monitorizarea continuă a presiu<br />
nii arteriale și a frecvenţei cardiace, permiţând o<br />
eva luare propice a componentei vasodepresoare 74 . La<br />
mai mult de 30% dintre pacienţi, doar în ortostatism<br />
se observă un răspuns anormal. Trebuie subliniat faptul<br />
că hipersensibilitatea sinusului carotidian este mai<br />
frecventă la bărbaţii vârstnici 8 ,iar pacienţii cu sindrom<br />
de sinus carotidian sunt mai puţin numeroși 75 . Sindromul<br />
de sinus carotidian este excepţional la pacienţii<br />
Change language