Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Guidelines for the diagnosis and management of syncope<br />
(version 2009)<br />
control 157 . Pe parcursul urmăririi, pacienţii trataţi cu<br />
25 de mg. de etilefrină de două ori pe zi sau cu placebo,<br />
nu au prezentat diferenţe între frecvenţa și durata<br />
<strong>sincopei</strong> recurente. Astfel, dovezile nu susţin utilizarea<br />
etilefrinei. Midodrina a fost investigată în trei studii<br />
mici, randomizate open label pe pacienţi ce prezentau<br />
simptome „hipotensive” foarte frecvente (>1 sincopă/<br />
lună) 158-160 . Deși este defi nită ca mediată „nervos”, există<br />
o suprapunere a aspectelor clinice ale pacienţilor din<br />
aceste studii, cu alte forme de intoleranţă ortostatică,<br />
determinînd o interpretare difi cilă a rezultatelor. Au<br />
fost obţinute rezultate pozitive într-un studiu mic, randomizat<br />
pe pacienţi din secţia de pediatrie 161 . Limitarea<br />
majoră în administrarea midodrinei este dozarea frecventă,<br />
ceea ce face complianţa pe termen lung difi cilă.<br />
Este necesară administrarea cu precauţie la bărbaţii<br />
vârstnici datorită efectelor adverse asupra tractului urinar.<br />
Per total, aceste date sugerează că tratamentul farmacologic<br />
cronic doar cu agoniști α nu este de deplin<br />
util în sincopele refl exe și tratamentul pe termen lung<br />
nu este recomandat pentru simptome ocazionale. Deși<br />
nu este demonstrat, o doză administrată de pacient, de<br />
exemplu o doză cu o oră înaintea ortostatismului prelungit<br />
sau a unei activităţi ce poate declanșa sincopa,<br />
(așa numita strategie „pill in the pocket”), poate fi utilă<br />
la anumiţi pacienţi pe lângă măsurile <strong>privind</strong> modul de<br />
viaţă și manevrele fi zice de contrapresiune.Trebuie precizat<br />
că deocamdată midodrina nu este disponibilă în<br />
toate ţările europene.<br />
Fludrocortizonul s-a demonstrat a fi inefi cient întrun<br />
studiu mic, randomizat, dublu orb pe copii 162 . Fludrocortizonul<br />
a fost utilizat pe scară largă la adulţii cu<br />
sincopă refl exă, dar nu există studii care să evidenţieze<br />
aceast aspect.<br />
Despre β-blocante s-a presupus că reduc gradul de<br />
activare al mecanoreceptorilor ventriculari datorită<br />
efectului lor inotropic negativ în sicopa refl exă. Această<br />
teorie nu a fost susţinută de rezultatele studiilor clinice.<br />
Lipsește un raţionament în administrarea β-blocantelor<br />
în alte forme de sincopă mediată nervos. Pot crește bradicardia<br />
în sindromul de sinus carotidian. β-blocantele<br />
nu s-au dovedit efi ciente în cinci din șase studii de urmărire<br />
pe termen lung 163-167 .<br />
Paroxetine s-a dovedit a fi efi cient într-un studiu<br />
placebo-control, ce a cuprins pacienţii cu simptomatologie<br />
accentuată 168 . Această observaţie nu a fost confi rmată<br />
de alte studii. Paroxetine poate reduce anxietatea<br />
care precipită evenimentele. Paroxetinul este un medicament<br />
psihotrop ce necesită precauţie în administrarea<br />
la pacienţii fără afectare psihiatrică severă.<br />
<br />
<strong>Romanian</strong> Journal of Cardiology<br />
Vol. 26(21), No. 2, 2011<br />
Stimularea cardiacă<br />
Stimularea în sincopa refl exă a fost subiectul a cinci<br />
studii majore, multicentrice, randomizate, care au evidenţiat<br />
rezultate contrastante 169-173 . La toţi pacienţii criteriile<br />
de selecţie pre-implant s-au bazat pe răspunsul<br />
la testul tilt. Însumând rezultatele celor cinci studii, au<br />
fost evaluaţi 318 pacienţi; sincopa a reapărut la 21 %<br />
dintre acești pacienţi stimulaţi și la 44% dintre pacienţii<br />
nestimulaţi (P
Change language