ARTICOLE ORIGINALE <strong>Romanian</strong> Journal of Cardiology | Vol. 26(21), No. 2, 2011 Stimularea bifocală ventriculară dreaptă ca alternativă a stimulării biventriculare în resincronizarea cardiacă Ş. H. Ro<strong>şi</strong>anu 1 , Ruxandra Beyer 2 , R. Căpâlneanu 3 Articol primit în data de 19 ianuarie 2011. Articol acceptat în data de 27 mai 2011. Rezumat: Introducere – Resincronizarea cardiacă reprezintă o metodă terapeutică adiţională la pacienţii cu insufi cienţă cardia că cronică (ICC) neresponsivi la tratamentul medicamentos maximal. În 10% din cazuri particularităţile anatomice necores punzătoare determină eșecul procedurii prin imposibilitatea plasării sondei pentru ventriculul stâng (VS) într-o venă postero-laterală a sinusului coronar. Obiective – Compararea efectelor stimulării bifocale ventriculare drepte (SBFVD) cu cele ale stimulării biventriculare (SBV) pe baza parametrilor clinici, ECG și ecocardiografi ci. Material și metode – 22 pacienţi cu ICC NYHA III sau IV, QRS larg, în RS sau în FiA, FE < 35%, cu tratament medicamentos maximal și indicaţie de resincronizare car diacă. 17 cazuri (77, 27 %) cu SBV. 5 subiecţi (22,72 %) cu particularităţi anatomice necorespunzătoare la care s-a impus SBFVD. S-au evaluat și comparat parametri clinici (clasa NYHA, testul de mers de 6 minute), ECG (durata QRS stimulat bifocal/durata complexului nativ) și ecocardiografi ci (FE, SPWMD, mișcarea de torsiune apicală) anterior implantului, la 3 luni și 6 luni postimplant la toţi subiecţii. Rezultate – Studiul evidenţiază ameliorarea clasei NYHA (I și II postimplant vs. III și IV pre implant) și creșterea capacităţii de efort (250,72 ± 38,43m preprocedural vs. 319,54 ± 54,27m postprocedural, p ≤ 0.0001) la 3 și respectiv 6 luni la toţi subiecţii incluși în studiu. Complexul QRS stimulat bifocal a fost mai îngust comparativ cu cel na tiv si mai ales comparativ cu cel stimulat exclusiv apical sau septal. Ecocardiografi c s-a evidenţiat o creștere ușoară a FEVS și re ducerea mișcării sigmoide a SIV. Concluzii – 1.SBFVD produce o mișcare disincronă mai redusă a SIV cu creșterea valo rii pa rametrilor contractilităţii cardiace. 2.SBFVD reprezintă o alternativă terapeutică rezonabilă la pacienţii cu indicaţie de resin cronizare cardiacă la care tentativa de plasare a sondei pentru VS eșuează. Cuvinte cheie: stimularea bifocală ventriculară dreaptă, insufi cienţa cardiacă, resincronizarea cardiacă Abstract: Introduction – Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an additional therapeutic method in patients with advanced drug refractory heart failure (HF). In 10% of cases because of the unsuitable anatomy it is impossible to place the coronary sinus lead in the poster lateral vein. Objectives – To compare the eff ects of the bifocal right ventricular pacing (BFRVP) with those of the biventricular pacing (BVP) on the basis of clinical, ECG and echocardiographic parameters. Material and methods – 22 patients in NYHA class III or IV, large QRS, in sinus rhythm or in atrial fi brillation, with ejection fraction (EF) < 35%, drug refractory HF and CRT indication.17 patients (77, 27 %) with BVP and 5 patients (22,72 %) with BFRVP. Th e clinical (NYHA class, 6 min walk test), ECG (the BFRVP QRS duration/ native duration) and echocardiographic (ejection fraction – EF, SPWMD) parameters were assessed and compared prior to implantation, at 3 and 6 month follow-up. Results – Compared with baseline the NYHA class (I and II post implantation vs. III and IV pre implantation) and the eff ort capacity (250, 72 ± 38,43m preprocedural vs. 319, 54 ± 54,27m postprocedural, p ≤ 0.0001) at 3 and 6 month respectively improved in all patients. Th e QRS bifocal paced was narrower than the native one, especially more narrow than the apical or RVOT exclusively paced complex. Th e BFRVP mildly improved the EF and the SPWMD. Conclusions – 1. Th e BFRVP determine a signifi cant reduction in ventricular dissynchronism and the improvement of contractility. 2.Th e BFRVP represents a therapeutic alternative in patients with CRT indication in which the attempt to place the coronary sinus lead fails. Keywords: bifocal right ventricular pacing, heart failure, cardiac resynchronization therapy 1 Asist. univ. Catedra Cardiologie Institutul Inimii, Universitatea de Medicină <strong>şi</strong> Farmacie „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, medic primar cardiologie, doctorand 2 Medic primar cardiologie Institutul Inimii „Niculae Stăncioiu” Cluj- Napoca 3 Prof. Dr. Catedra Cardiologie Institutul Inimii, Universitatea de Medicină <strong>şi</strong> Farmacie „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, medic primar cardiologie Adresă de contact: Asist. univ. Ştefan Horia Ro<strong>şi</strong>anu, Institutul Inimii „Niculae Stăncioiu”, Str. Moţilor Nr. 19-21, 400001, Cluj-Napoca e-mail: dr.rosianu@gmail.com
<strong>Romanian</strong> Journal of Cardiology Vol. 26(21), No. 2, 2011 INTRODUCERE Terapia de resincronizare cardică reprezintă în momentul de faţă o metodă de tratament standard adresată pacienţilor cu insufi cienţă cardiacă cronică (ICC) clasa NYHA III – IV, asociată cu complex QRS larg și dis funcţie sistolică severă (FE 120 msec), morfologie BRS, în RS sau în FiA, FE
Change language