Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Romanian</strong> Journal of Cardiology<br />
Vol. 26(21), No. 2, 2011<br />
dare afectării autonome cu hipotensiune ortostatică.<br />
Deși sunt mai multe mecanisme fi ziologice ce conduc<br />
la sincopă, strategiile de prevenire a acesteia se aplică<br />
întregii game de cauze. Ţinta principală a tratamentului<br />
este prevenirea primară a recurenţei și a traumatismelor<br />
asociate și îmbunătăţirea calităţii vieţii, dar nu și<br />
prelungirea supravieţuirii.<br />
Măsuri <strong>privind</strong> modul de viață<br />
Încă de la ghidurile din 2004, cele mai mari avantaje<br />
ale tratamentului stau în măsurile <strong>privind</strong> stilul de<br />
viaţă, aspecte ce reies din cunoștinţe fi ziologice și din<br />
studii controlate.<br />
Baza <strong>managementul</strong>ui nonfarmacologic al pacienţilor<br />
cu sincopă refl exă este educaţia și convigerea despre<br />
natura benignă a afecţiunii. În general, tratamentul iniţial<br />
cuprinde consilierea <strong>privind</strong> conștientizarea și posibila<br />
evitare a factorilor declanșatori (de exemplu locurile<br />
aglomerate supraîncălzite, deshidratarea), recunoașterea<br />
precoce a simptomelor premonitorii și realizarea<br />
unor manevre care să înlăture episodul iminent<br />
(de exemplu clinostatism, manevre fi zice de contrapresiune).<br />
Dacă este posibil, factorii declanșatori ar trebui<br />
sancţionaţi direct, cum ar fi oprirea tusei care induce<br />
sincopa. Este importantă evitarea atentă a agenţilor ce<br />
scad tensiunea arterială (incluzând α-blocantele, diureticele<br />
și alcoolul).<br />
Tratamentul adiţional poate fi necesar în sincopa imprevizibilă<br />
și frecventă. Mai ales când:<br />
sincopa foarte frecventă afectează calitatea vieţii<br />
sincopa recurentă cu sau fără simptome prodromale<br />
scurt expune pacientul la traumatisme<br />
sincopa apare în timpul unor ocupaţii cu risc<br />
înalt (de exemplu conducere, manipularea utilajelor,<br />
pilotare, atletism etc.).<br />
3.1.1 Sincopa refl exă<br />
3.1.1.1 Opţiuni terapeutice<br />
Manevre fi zice de contrapresiune<br />
Metodele „fi zice” nonfarmacologice apar ca o nouă<br />
primă linie în tratamentul <strong>sincopei</strong> refl exe. Două studii<br />
clinice 94,95 au arătat că manevrele izometrice de contrapresiune<br />
la nivelul picioarelor (încrucișarea picioarelor)<br />
sau a mâinilor (comprimarea mâinii sau tensionarea<br />
acesteia) sunt capabile să inducă o creștere semnifi -<br />
cativă a tensiunii arteriale în faza iminentă a <strong>sincopei</strong>,<br />
ceea ce permite pacientului să evite sau să amâne pierderea<br />
conștienţei în cele mai multe cazuri. Rezultatele<br />
au fost confi rmate într-un studiu multicentric 96 care a<br />
evaluat efi cacitatea manevrelor de contrapresiune în<br />
viaţa cotidiană a 223 de pacienţi cu vârsta de 38±15<br />
Guidelines for the diagnosis and management of syncope<br />
(version 2009)<br />
ani ce prezentau sincopă refl exă recurentă și simptome<br />
prodromale: 117 pacienţi au fost randomizaţi doar<br />
pentru un tratament convenţional standardizat și 106<br />
au benefi ciat de tratament convenţional plus manevre<br />
de contrapresiune. Media sincopelor anuale la pacienţii<br />
con siliaţi să realizeze manevre de contrapresiune a fost<br />
mai scăzută decât în lotul control (P
Change language