Ghidul privind diagnosticul şi managementul sincopei - Romanian ...

ª. H. Roºianu et al
The bifocal right ventricular pacing
Romanian Journal of Cardiology
Vol. 26(21), No. 2, 2011
Figura 4. Compararea duratei complexului QRS pre- şi postprocedural la întreg lotul studiat (n = 22) şi la cele două subloturi - SBV (n = 17) şi SBFVD (n = 5).
Deși această ameliorare a fost mai modestă comparativ
cu cea înregistrată la pacienţii cu SBV, diferenţa a fost
netă între statusul bazal al pacienţilor și cel apreciat în
timp pe baza parametrilor clinici și ecocardiografi ci
după SBFVD.
Pentru toţi pacienţii incluși în studiu s-a obţinut o
îngustare evidentă a complexului QRS prin SBFVD
com parativ cu durata QRS nativ, dar mai ales comparativ
cu durata QRS stimulat exclusiv apical sau septal.
În gustarea complexului QRS la acești pacienţi nu a fost
atât de exprimată ca și în cazul pacienţilor SBV, totuși
ea refl ectă un grad mai redus de desincronizare electrică,
în concordanţă cu datele ecocardiografi ce care
exprimă performanţa sistolică a VS și dissincronismul
intraventricular. Obţinerea unei performanţe contractile
la SBFVD este determinată în bună măsură și de
plasarea corectă a sondelor, apical și septal înalt sau în
CIVD. Pentru a obţine un succes procedural este ne-
cesară poziţionarea cât mai la distanţă a acestor sonde.
(Figura 6).
La pacienţii incluși în studiul nostru nu ne-am propus
de la început adoptarea acestei strategii terapeutice
alternative. Ea a fost impusă după încercări îndelungate,
nereușite ale tehnicii standard, la pacienţi în stare
critică care nu suportau prelungirea intervenţiei.
LIMITELE STUDIULUI
Lot foarte heterogen, care a inclus pacienţi în diverse
stadii ale evoluţiei insufi cienţei cardiace, cu diferenţe
mari ale parametrilor paraclinici. Numărul mic de cazuri
din sublotul SBFVD care nu a permis obţinerea
unor rezultate statistic semnifi cative.
CONCLUZII
SBV reprezintă „standardul de aur” în resincronizarea
cardiacă. Totuși SBFVD produce o mișcare disincronă
Figura 5. Compararea duratei complexului QRS pre- şi postprocedural la pacienţii cu SBFVD (n=5) la stimularea pe sonda apicală, pe cea septală şi bifocal.