Sumar Sponsorii manifestării - Medicina Modernă

OPIOIZII ÎN TRATAMENTUL DURERII ÎN CANCER:
PRINCIPII, CONTROVERSE
Rezumat. Opioizii reprezintă baza tratamentului
antalgic la pacientul oncologic. Opioidele au fost
descrise ca medicaţia principală a bolii canceroase.
Utilizarea eficace a opioizilor în tratamentul durerii
canceroase necesită obţinerea unui echilibru între
efectele benefice de combatere a durerii şi efectele
secundare precum: greţurile, vărsăturile, constipaţia,
alterarea statusului mental, sedarea, fenomenele de
toleranţă şi dependenţă psihică. Utilizarea opioizilor în
tratamentul durerii în cancer comportă numeroase
controverse precum: rolul acestora în managementul
durerii neuropatice, sugerată ca fiind prin definiţie
rezistentă la opioizi; alegerea specifică a opioidului în
funcţie de specificul durerii; administrarea secvenţială a
opioizilor; calea de administrare; dezvoltarea toleranţei;
riscul de addicţie; factorii economici care influenţează
aceste controverse; utilizarea opioizilor în eutanasia
pacienţilor cu cancer. Utilizarea practică a opioizilor
trebuie să ţină cont de o serie de aspecte importante:
responsivitatea durerii neuropatice la opioizi; fenomenul
de toleranţă şi alternativele la morfină; fenomenul de
dependenţă (addicţie) fizică şi psihică; timpul de
administrare. Sunt trecute în revistă principiile majore de
utilizare a opioizilor în tratamentul durerii canceroase ce
includ aceste controverse şi oferă un ghid de abord
terapeutic a durerii în cancer. Opioizii cu durata scurtă
de acţiune precum: morfina, hidromorfon, fentanil,
oxicodon şi oximorfon sunt în general favorizaţi în
administrarea iniţială deoarece sunt mai uşor de titrat
decât agenţii cu acţiune lungă. Preparatele de opioizi cu
eliberare lentă depăşesc inconvenientul administrării
după principiul around-the-clock faţă de opioizii cu
durata scurtă de acţiune. Terapeuţii trebuie să fie
instruiţi dar şi flexibili în administrarea tratamentului
antalgic cu opioizi la pacienţii cu cancer. Cunoaşterea
agenţi opioizi şi a formulării disponibile permite
terapeuţilor obţinerea celei mai bune calităţi a vieţii
pacienţilor cu durere în cancer.
Opioizii reprezintă baza tratamentului antalgic la
pacientul oncologic. Opioidele au fost descrise ca
medicaţia principală a bolii canceroase (1) .
Analgezicele opioide sunt definite ca medicaţia
care determină efecte morfin-like. Opioizii
L. Miron, M. Marinca
Disciplina de Oncologie, Universitatea de Medicină şi Farmacie „ Gr. T. Popa” Iaşi
Abstract. Opioids remain the cornerstone of
pharmacotherapy for cancer pain. In addition to severity
of pain, coexisting disease, response to previous therapy,
the drug's pharmacokinetics and available formulations
influence the choice of an opioid agent. Short-half-life
drugs, such as morphine, hydromorphone, fentanyl,
oxycodone, and oxymorphone, are generally favored
initially because they are easier to titrate than long-halflife
agents. Long-acting controlled-release opioid
preparations can lessen the inconvenience of around-theclock
administration of drugs with a short duration of
action. Effective use of the opioid drugs requires the
balancing of the most desirable effects of pain relief
with undesirable effects of nausea vomiting, mental
clouding, sedation, constipation, tolerance, and physical
dependence. The use of the opioids in the management
of cancer pain remains a controversial issue. Some of
controversies include their role in the management of
neuropathic pain, the specific choice of opioid drug,
routes of administration, development of tolerance, risk
of addiction, economic factors and the concern that
opioids are agents of physician-assisted suicide and
euthanasia. The use of opioids for neuropathic pain has
been intensely debated, but reports suggest they have a
role. In the management of cancer related neuropathic
pain, opioids are used in conjunction with adjuvant
agents such as antidepressants and anticonvulsants.
Physicians must not only be knowledgeable but also
flexible in their approach to managing cancer pain. An
understanding of the range of opioid agents and the
formulations available can allow physicians to maintain
the best possible quality of life for their patients with
cancer pain..
modifică experienţa emoţională neplăcută asociată
durerii şi determină combaterea durerii prin
interacţiunea cu receptorii opioizi specifici la
nivelul sistemului nervos periferic şi central.
Utilizarea eficace a opioizilor în tratamentul
29